針刺配合中藥面膜治療黃褐斑32例

易建昌 韶關學院醫學院附屬醫院（韶關512026）

黃褐斑是以青中年婦女為多見的慢性色素沉著性損美性疾病，多對稱分布在面頰兩側，呈淡褐色或咖啡色，有的形似蝴蝶，故又名蝴蝶斑。其病程較長，發展緩慢，是皮膚科常見的疑難病證。筆者采用針刺配合中藥面膜治療黃褐斑患者32例，取得良好療效，結果報道如下。

臨床資料 觀察門診病例共60例，均為女性患者，隨機分為治療組和對照組。其中治療組32例，年齡18～48歲，平均35.6歲；病程0.5～10年，平均4.8年；月經不調者15例，長期使用化妝品者22例。對照組30例，年齡19～48歲，平均35.5歲；病程0.5～9年，平均4.7年；月經不調者13例，長期使用化妝品者20例。兩組病情程度按中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組 黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003年修定稿）［1］（以下簡稱《標準》）分輕、中、重度，治療組和對照分別為7、8例；14、12例；11和10例。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.0 5），具有可比性。面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑；主要發生在青春期后的女性；病情可有季節性，常夏重冬輕。納入病例女性；18歲～50歲；符合以上黃褐斑臨床診斷標準；近1個月未經治療，并能按要求配合治療者。排除妊娠和哺乳期婦女；心腦血管、肝、胃腸和造血系統嚴重疾病者、精神病患者；停服避孕藥不足半年者；顴部褐青色痣、色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著者。

治療方法 兩組均采用當歸、黃芪、白芷、白附子4藥等量研末過120目篩，用蜂蜜調成糊狀。［2］每晚潔面后，順額部、面頰部、下頜部，輕柔按摩5min。將調好的藥均勻敷于患處，每晚1次，每次敷1h后清洗。治療期間注意防止紫外線，忌服避孕藥，忌用不良化妝品，并保持良好的情緒。

治療組 取雙側曲池、血海、足三里、三陰交、太溪、太沖，毫針刺。曲池、血海、太沖用瀉法，足三里、太溪用補法，三陰交用平補平瀉法，隔日治療1次。月經期暫停治療。

對照組口服維生素C（國藥準字號H44020774）0.2g，3次／d，維生素 E（國藥準字 H44021338）0.1g，2次／d。

療程 1個月為1療程，連續治療2個療程后觀察、比較療效。

療效標準 評分方法按《標準》［1］確定。①根據皮損面積評分：0分：無皮損；1分：皮損面積＜2cm2；2分：皮損面積2～4cm2；3分：為皮損面積＞4cm2。②根據皮損顏色評分：0分：正常膚色；1分：淡褐色；2分：褐色；3分：深褐色。③總積分＝面積評分＋顏色評分。④指數計算方法：指數＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分。

療效評價標準 參照《標準》［1］。基本治愈：色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；治療后指數下降≥0.8。（指數＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分）。顯效：色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淺；治療后下降指數≥0.5。好轉：色斑面積消退＞30%，顏色變淡；治療后下降指數≥0.3。無效：色斑面積消退＜30%，顏色無變化；治療后下降指數＜0。總有效率＝（臨床治愈＋顯效）×%。

統計學方法 統計資料運用SPSS13.0建立數據庫并進行統計分析，2組間療效比較采用χ2檢驗。

治療結果 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組療療效比較

治療后2組病情程度的程度比較

表2 2組病情程度的療效比較

不良反應 通過2療程治療觀察，兩組均無不良現象出現。

討 論 黃褐斑為慢性色素代謝障礙性疾病，青中年女性多發，病因較為復雜。西醫學認為本病是“彌漫性過度色素沉著，常伴內分泌失調，在垂體分泌促腎上腺皮質激素時，也分泌過量的黑色素細胞刺激素，因而皮膚黑色加深”［3］。近年來的研究表明酪氨酸酶在黃褐斑發生發展過程中起著重要作用，同時與血液粘稠性增高也密切相關［4］。中醫稱為“黧黑斑”、“面塵”。其病因病機與臟腑功能失調有關［5］，腎精不足，脾胃虛弱，精血虧虛，氣血不能上榮于面；或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，血瘀阻絡，致使顏面氣血失和、色素沉著而發病。

筆者基于中西醫對本病的病因病機認識的基礎上，尋找能夠改善內分泌失調，降低酪氨酸酶活性和血液粘稠性，補益肝腎、活血化瘀、健脾益氣的治療方法，將中醫辨證論治與血液流變學研究相結合，選擇針刺曲池、血海、足三里、三陰交、太溪、太沖腧穴以改善機體內的失調：其中曲池清肺走表，血海調血走里，二穴相合，一表一里，表里雙清，調氣和血，善治皮膚之疾；足三里健脾益氣，疏通經絡，調和氣血，與曲池合之善于疏暢陽明面部之經而榮氣血祛色素；三陰交健脾益氣活血，太溪滋腎益陰清虛熱，太沖疏肝理氣，三穴合之健脾、滋腎、疏肝，益精養血，改善內分泌失調；黃芪補氣，當歸補血活血，兩藥合用氣血充足調和。白附子、白芷、當歸有較強的抑制酪氨酸酶活性的作用，有研究表明其抑制率分別為55.86%、35.14%和30.63%［6］，歷代醫家認為三藥均有退色，令肌膚柔滑的作用。針藥綜合治療，調臟腑、通經絡、養氣血、營腠理。使腠理得養，瘀祛新生，膚色光亮潤澤。如僅中藥面膜體內失調沒有得到好的改善，其療效自當不及針藥結合了。

［1］ 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組 黃褐斑的臨床診斷及療效標準［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，（1）：66.

［2］ 易建平，黃聯繼，易建昌.歸芪二白凝膠外治黃褐斑62例療效觀察［J］.新中醫，2006（5）：24.

［3］ 王 沛.中醫外科學［M］.北京：中醫古籍出版社，1994：373.

［4］ 盛 波，張友堂.中醫藥治療黃褐斑研究進展 ［J］.中醫藥信息，2003，20（1）：18－19.

［5］ 劉 麗，李文麗.耳穴貼壓配合針刺治療女性黃褐斑50例［J］.陜西中醫，2009，30（3）：331.

［6］ 李艷莉，鐘理，梁麗紅.6種中藥抑制酪氨酸酶活性的實驗研究［J］.時珍國醫國藥，2002，13（3）：129－131.