痔瘺洗必靈治療炎性外痔療效觀察

李 向 張慶偉 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院（張家港215600）

痔是肛腸科的常見病，其發(fā)病率占成人的51.53%，占肛腸病的87.19%，其中炎性外痔是痔中的常見急癥［1］。炎性外痔常由肛緣皮膚損傷或感染，或過食辛辣，酗酒，腹瀉等致皮膚充血水腫發(fā)炎形成，臨床表現為肛緣皮膚突發(fā)的局限性腫塊，充血，水腫，劇烈疼痛或濕癢［2］。2008～2011年期間，筆者運用痔瘺洗必靈治療炎性外痔，療效顯著，現報道如下。

臨床資料 本組105例均為本科門診且符合下述納入標準的患者 ，男55例，女50例。電腦隨機分為兩組：治療組60例，男20例，女40例，年齡23～65歲，平均年齡39±12.35歲；病程2.2±1.3d；對照組45例，男15例，女35例；年齡24～68歲，平均42±10.46歲；病程2.4±1.1d。全組患者均出現不同程度的肛門異物感、墜脹、瘙癢與疼痛，無發(fā)熱、無腹瀉與血便。

納入標準：按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》中炎性外痔的診斷標準。臨床表現為肛門疼痛。肛檢：外痔紅腫、觸痛；指檢肛管直腸通暢，黏膜光滑，未捫及硬結，指套無血跡。實驗室血常規(guī)檢查：正常。排除標準：抗生素治療病例；伴有肛瘺、肛裂與肛管、直腸下段腫瘤病例；妊娠期病例。

治療方法 治療組用自制痔瘺洗必靈袋泡劑，由張家港市中醫(yī)醫(yī)院配制，蘇藥制字Z04000622。成分：芒硝、西月石、明礬、荔枝草、川烏。規(guī)格：60g×2包／袋。用法：每次取1包放入3000mL的開水盆，患者坐在盆上，使熱氣熏蒸肛門部10min，待水溫漸降后再坐浴15min。每日2次，5d1療程。對照組用1：5000高錳酸鉀溶液同法熏洗坐浴。兩組治療期間囑患者保持大便通暢，忌辛辣刺激性食物。療程：共2個療程。

觀察指標：根據病情程度，按4級評分法將痔瘡急性發(fā)作期的主要癥狀和體征進行評分，見表1。炎性外痔發(fā)作期臨床表現及評分標準。疼痛：無為0分，僅觸痛為1分，自覺疼痛、疼痛可忍為2分，疼痛難忍受、生活受限、影響工作為3分；水腫：無為0分，＜1cm2為1分，1～2cm2為2分，＞2cm2為3分。

療效標準 在用藥第10天對患者癥狀進行觀察評分。尼莫地平法計算公式：療效指數＝（治療前得分－治療后得分）／治療前得分×100%。顯效：積分下降≥75%，有效：積分下降在40%～75%之間，無效：積分≤40%。

治療結果 兩組療效比較 治療組60例，痊愈36例，顯效9例，無效15例，總有效率75.00%；對照組45例，痊愈6例，顯效27例，無效12例，總有效率73.30%；治療組在疼痛緩解、水腫減輕及療效方面優(yōu)于對照組。治療組疼痛程度、水腫情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2，表3。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。治療10d后疼痛、水腫情況比較

表1 癥狀療效觀察表

采用t檢驗，治療組、對照組在治療前疼痛、水腫情況有可比性。采用t檢驗，治療組、對照組疼痛緩解有差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。采用t檢驗，治療組、對照組水腫減輕有差異（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組。

討 論 熏洗療法屬中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，歷來為中醫(yī)名家所重視。早在內經《素問》中就有“其有邪者，漬形以汗”的記載。其本意即為用熏蒸發(fā)汗的方法，使邪得以祛除，這是熏洗療法的最早記載。《瘍醫(yī)大全》記有：“大黃、樸硝熏洗諸痔之效”說明中藥熏洗是治療肛腸病的傳統(tǒng)方法之一。

中醫(yī)治療本病的原則以清熱解毒、消腫止痛。我科依據多年的臨床經驗結合中醫(yī)理論自制痔瘺洗必靈，方中芒硝可清熱消腫；月石外用可清熱解毒消腫；明礬可燥濕收斂；荔枝草可涼血解毒；川烏可祛風除濕，溫經止痛。本方中寒熱并用，于寒涼藥物中佐以少量辛溫之品，清熱而不阻絡，溫通又促消腫止痛，從而達到了較為理想的治療效果。

現代醫(yī)學研究證實：熏洗法的原理①通過藥物的不同配伍而發(fā)揮治療作用，熏洗過程中，藥物直接作用于病變局部，藥物的有效成分可透過皮膚而發(fā)揮藥效；②通過溫熱蒸氣和藥液的熏洗使局部氣血經絡得到溫通，促進局部血運，使局部功能改善和恢復；③保持局部清潔，減少不良刺激［3］。現代藥理學研究認為荔枝草對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和多種皮膚真菌等有抑制作用；其中芒硝清熱的功效與其抗炎作用有關，外敷可加快淋巴循環(huán)，增強網狀內皮細胞的吞噬功能，從而產生軟堅散結、消腫止痛的作用；川烏的烏頭類生物堿有明顯的鎮(zhèn)痛效應，外用可對皮膚產生局麻作用［4］坐浴溫度一般以40℃為宜，坐浴時間15～20min，時間不宜太長，尤其老人體弱者坐浴時，避免引起虛脫。而坐浴時間過長水分子會因滲透壓的壓差滲透進入組織間隙及細胞內，造成組織間隙水分過多和細胞內水腫，并不一定增加止痛效果。

中藥痔瘺洗必靈是本院治療炎癥類痔瘡的常規(guī)用藥，療效顯著，并通過藥理實驗證實（委托南京中醫(yī)藥大學藥理實驗室完成），痔瘺洗必靈具有明顯的鎮(zhèn)痛及抗炎作用。痔瘺洗必靈采用袋泡劑型，發(fā)揮了中醫(yī)藥在痔瘡方面的治療優(yōu)勢，患者使用舒適，便于攜帶，易被患者接受。經長期臨床應用，無明顯不良反應，適宜反復使用。該藥安全可靠，價格低廉，在臨床易于推廣應用，具有良好的應用前景。

［1］ 王曉林.現代肛腸科學［M］.成都：成都中醫(yī)藥大學出版社，2006：84－89.

［2］ 徐廷翰.中國痔瘺診療學［M］.成都：四川科學技術出版社，2008：11

［3］ 黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1998：51

［4］ 沈映君.中藥藥理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：340，382.