溫經通絡方聯合撥經推拿手法對頸椎病患者頸肌力學性能的影響

楊盛宇 劉 佳 黃 蛟 張廣淵

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院脊柱病單元（上海200437）

隨著經濟的迅速發展，人們工作、生活方式的變化，電子科技的發展，現代化辦公環境工作中，頸椎病的患者比例呈高發病、低年齡化的趨勢發展。頸部疼痛和頸部肌肉疲勞為頸椎病最常見的癥狀［1］。中藥溫經通絡方為全國名老中醫鄧晉豐教授的經驗方［2］，臨床上治療頸椎病患者的頸部創傷具有顯著療效。本研究采用觀察溫經通絡方聯合拔經推拿對自2010年1月～2011年10月收治的78例有頸椎癥狀的患者，采用表面肌電圖和等速肌力測試儀，以研究溫經通絡方聯合拔經推拿對頸椎病患者頸肌力學性能的作用機制，為溫經通絡方聯合拔經推拿的臨床應用提供理論依據。

臨床資料 選擇本院自2010年1月～2011年10月頸椎有癥狀的患者78例，其中男性患者45例，女性患者33例，頸型頸椎病患者38例，神經根型頸椎病患者40例；年齡20～51歲，平均年齡37.5±3.7歲，病程3個月～2.2年，平均病程1.1±0.5年。診斷標準符合1992年擬定的頸椎病診斷標準及分型原則［3］：年齡在20～51歲，臨床檢查伴有頸椎疼痛癥狀，疼痛部位均集中于患者的右側；所有患者均采取自愿加入的原則，院方與患者兩者均簽訂“患者知情同意書”。排除［4］頸部有外科手術史患者；急性或慢性頸部疼痛導致頸椎活動困難患者；頸髓腫瘤、結核的患者，頸椎或頸部遭受嚴重創傷，30d內對頸椎病有專科治療者均排除入選標準。

觀察指標：斜方肌、雙側頸脊旁肌及胸鎖乳突肌的MF值以及頸部前屈和后伸50%MVC的持續時間。

治療方法 所有入選患者采用自擬溫經通絡方配合推拿療法。溫經通絡方：秦艽14g，白芍13g，川烏11g，姜黃、獨活、乳香、沒藥各10g，當歸8g，甘草7g，細辛3g。水煎服用，每日1劑，30d為1個療程。推拿方法主要采用常用的肌肉彈撥法、痛點筋膜提捏法以及穴位按揉法等。

頸肌疲勞測試方法 采用測試儀器等速肌力測試儀（型號：USA＼Bi0deX＼Svstem3）；表面肌電圖頸椎測試附件（生產廠家：美國，型號：USA／2400R）。實驗開始前，受試者對相關試驗步驟有一定程度的了解，掌握各種運動的方法。試驗開始時，以中立位坐于椅上，相關人員操作等速肌力測試儀，對患者體位進行關節對線，軸心與受試者C～T椎間盤處于同一直線。以中立位為測試開始位，彈力繃帶進行坐椅固定纏繞，選用腰部運動程序及等長運動儀受試者行3次頸部亞極量前屈和后伸準備活動，等速肌力測試儀測定頸肌前屈和后伸最大主動收縮力量值（MVC）。然后受試者作3次同樣用力的前屈和后伸，每個動作均持續2～3s，每次運動開始前休息2min。3次測定值中的最大值作為MVC值。

統計學處理采用SPSS15.0統計學軟件對所測量的數據進行統計分析，采用配對t檢驗，以±s表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

治療結果 聯合撥經推拿法對50%MVC等長度勞動頸部肌肉持續時間的影響，結果見表1。

表1 兩組方式聯合對50%MVC等長度勞動頸部肌肉持續時間的影響（±s）

表1 兩組方式聯合對50%MVC等長度勞動頸部肌肉持續時間的影響（±s）

例數 前屈運動 后伸運動治療前治療后t值P值78 78 72.46±7.98 78.98±6.76▲1.279＜0.05 66.43±9.89 81.19±8.87▲1.594＜0.05

推拿方法對頸椎病患者MF的作用影響，結果見表2。

討 論 頸椎損傷機制是指組織的變形超過了可恢復的限度，出現撕裂性損傷，這里是用最大沖擊應變來衡量［5］。頸椎病發病機制復雜，其中工作過程中不良姿勢、屈頸頻度高是其發病的常見因素。在電子行業工作人員多發生頸椎等疾病。臨床癥狀表現為頸部肌肉疲勞，頸部固定姿勢持續時間縮短。國外學者從工效學和職業保護等角度，運用表面肌電圖和力學測試儀器對頸部相關肌肉力電特征進行研究，結果發現在人體的肌肉達到疲勞時，肌電信號的功率譜曲線由高頻向低頻明顯漂移［2］。

表2 推拿對前屈或后伸50%MVC疲勞運動頸部肌肉MF的影響（Hz）

研究發現，MF已經成為檢測肌肉疲勞的敏感性指標。Falla D等［6］發現在25%MVC和50%MVC狀態下，頸痛患者胸鎖乳突肌和斜角肌中位頻率的初始值和傳導速度均比正常人高，提示頸痛患者頸前屈肌具有易疲勞特征。本試驗在此基礎上，采用等速肌力這一定量精確的力學測試儀器，對所選取的78例以右側病變為主的頸椎病患者，在等長收縮狀態下，50%最大前屈和后伸收縮運動中，通過儀器評估頸前屈肌群和后伸肌群中代表性肌肉——頸脊旁肌、斜方肌和胸鎖乳突肌的肌電疲勞特性。各肌肉在對應運動方向上擔任主動肌時最容易產生疲勞，胸鎖乳突肌最為明顯，在疲勞性屈頸運動時主動肌胸鎖乳突肌和拮抗肌頭夾肌較容易產生疲勞。

另發現中醫推拿對治療頸椎病具有較好的療效，本試驗過程主要運用按揉手法對患者的頸椎疾病進行改善。經推拿治療后，前屈運動中右側斜方肌及胸鎖乳突肌、右側胸鎖乳突肌［7］、后伸運動中雙側頸脊旁肌的檢測可知，MF值均顯著高于治療前MF值（P＜0.05）。推拿通過調節雙側同名肌及主動和拮抗肌的運動和抗疲勞性，從而達到了改善的目的，作用機制可能與手法的鎮痛、肌肉組織生化特性的改變以及主動肌和拮抗肌的神經共驅動現象等多種因素相關。

［1］ Falla D，Jull G，Edwards S.Neuromuscular efficiency of the sternocleidomastoid and anterior scalene muscles in patients with chronic neck pain［J］.Disabil Rehabil，2005，26（12）：712.

［2］ 王學明.溫經通絡散外敷配合手法整復治療神經根型頸椎病56例［J］.云南中醫中藥雜志，2008，29（6）：18－20.

［3］ Miyagi L，Kikuchi H，Hamanishi C，et al.Auto－destruction of the artcular cartilage and free radical mediators［J］.J Lab Clin Med，2001，131（1）：146－150.

［4］ 陳文治，王慧敏，鄧曉強，等.溫經通絡方外洗對膝關節 創傷性關節炎關節液NO、SOD、MDA的影響［J］.實用醫學雜志，2010，26（16）：3041－3043.

［5］ 王以進，李 偉，蘇建良.獼猴頸肌力學特性的實驗研究［J］.航天醫學與醫學工程，2001，6（2）：88－90.

［6］ Luca De CJ，Erim Z.Common drive of motor units in regulation of muscle force［J］.Trends Neurosci，2001，17（7）：299.

［7］ 王艷國，房 敏，朱 燕，等.推拿對頸椎病患者頸肌疲勞的影響［J］.江蘇中醫藥，2008，40（8）：44－47.