體外震波碎石術(shù)結(jié)合壯藥治療輸尿管結(jié)石療效觀察

劉遠(yuǎn)娟 羅曉萍 鄧 杰 廣西自治區(qū)百色市中醫(yī)醫(yī)院（百色533000）

體外震波碎石術(shù)（ESWL）治療尿路結(jié)石是一種安全常用的治療方法［1］，但ESWL治療輸尿管結(jié)石成功率低，其結(jié)石排凈率為53%～97%，復(fù)碎率為10%～30%［2］，因此，為提高結(jié)石排凈率，降低并發(fā)癥，臨床上多采用ESWL術(shù)后服用中藥排石湯治療輸尿管結(jié)石［3，4］。本文采用ESWL聯(lián)合廣西百色特有的壯藥治療輸尿管結(jié)石，探討其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 共觀察病例153例，均為我院門診和住院患者。將其隨機(jī)分為治療組86例，男65例，女21例，年齡16～70歲，其中輸尿管上段結(jié)石32例，中段結(jié)石16例，下段結(jié)石38例，結(jié)石直徑＜10mm者35例，＞10mm者51例。對(duì)照組67例，男41例，女16例，年齡15～70歲。其中輸尿管上段結(jié)石24例，中段結(jié)石13例，下段結(jié)石30例，結(jié)石直徑＜10mm者31例，＞10mm者36例。兩組均經(jīng)B超及腹部平片（KUS）或靜脈腎盂造影（IVP）確診。碎石1次136例，2次以上17例。計(jì)量資料采用±s表示，兩組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間一般資料比較顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療方法 體外震波碎石：兩組患者均采用廣州白云山醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的BYS型體外震波碎石機(jī)碎石，碎石過程使用B超全程動(dòng)態(tài)跟蹤定位。治療前30min兩組患者均飲水500mL進(jìn)行水化和清潔腸道，輸尿管下段結(jié)石患者憋尿。輸尿管上段結(jié)石患者俯臥位、中下段結(jié)石采用仰臥位碎石。每次震波碎石1000～2000次，治療時(shí)間30～90min，1～2周后復(fù)查（下段結(jié)石1周，上、中段結(jié)石2周），若結(jié)石未打碎排凈，應(yīng)間隔10d，按上述方法復(fù)碎1次，最多3次。

輔助治療 一般治療：ESWL術(shù)后兩組均給予西藥治療，采用靜脈點(diǎn)滴10%G.S 1000～2000mL，1d1次。并發(fā)尿路感染者，加用氨芐青霉素2.5g或頭孢拉定2g，靜滴，1d2次。疼痛明顯肌注10mg654－2，或阿托品0.5mg以解痙止痛，血尿明顯加用止血敏2.0g，止血芳酸0.3g，必要時(shí)可肌注黃體酮20mg以解痙止痛。

治療組運(yùn)用壯藥：結(jié)石通草、化石草、墨旱蓮、貓須草、廣金錢草各30g，土牛膝、珍珠草、紅背葉根、白花蛇舌草、車前草各20g，劑量、組方隨體質(zhì)加減。每天1劑，水煎服。對(duì)照組口服金錢草顆粒10g，1d2次。

兩組患者均7d為1個(gè)療程。治療期間，除藥物劑量外，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量，并根據(jù)身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶S運(yùn)動(dòng)。每日小便接入便盆，并用紗布過濾以便觀察結(jié)石排出情況，治療3個(gè)療程后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［5］。臨床治愈：癥狀、體征消失，結(jié)石完全排出，B超或X線檢查結(jié)石影消失；碎石后2個(gè)月無癥狀，要求復(fù)查而不來檢查者視為治愈。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯改善或減輕，B超檢查有殘留結(jié)石或位置下移3cm以上。無效：經(jīng)碎石3次，治療3個(gè)療程癥狀無改善，B超或DR檢查結(jié)石位置無變化，以及因結(jié)石太大（＞25mm），病程太久，碎石效果不佳而行手術(shù)取石或自動(dòng)放棄治療，均視為無效。

治療結(jié)果 經(jīng)3個(gè)療程治療后觀察統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。兩組比較，治療組總有效率和治愈率均顯著高于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組治愈率比較，χ2＝20.94，P＜0.01，差異有顯著意義；總有效率與對(duì)照組比較，χ2＝8.86，P＜0.01，差異有顯著意義。說明治療組療效好于對(duì)照組。

表1 2組療效比較表

討 論 ESWL具有非侵入性、見效快、療效肯定、痛苦小、療程短、費(fèi)用低等特點(diǎn)，是目前治療輸尿管結(jié)石的首選方法，為醫(yī)務(wù)人員和廣大患者所接受，使傳統(tǒng)意義上的泌尿外科手術(shù)大為減少。但是由于ESWL只有碎石作用而不會(huì)排石，且對(duì)人體會(huì)造成不同程度的損傷。利用中草藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可以有效的增加排石效能，修復(fù)損傷，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

廣西壯族地區(qū)運(yùn)用壯藥治療結(jié)石歷史悠久，效果顯著［6，7］。壯醫(yī)認(rèn)為，毒和虛是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因。濕毒、熱毒、火毒是造成人體陰陽失衡，邪毒入侵體內(nèi)，滯留于水道及其樞紐臟腑（瞇腰）腎，或飲食不當(dāng)，內(nèi)生熱毒、濕毒等邪毒熏灼水道中的尿液，濃縮尿中雜質(zhì)沉積成砂石，停留于（咪腰）腎中，造成結(jié)石產(chǎn)生。研究在ESWL治療輸尿管結(jié)石的基礎(chǔ)上應(yīng)用壯藥輔助排石，方中所用結(jié)石通草、化石草、貓須草、土牛膝、珍珠草、紅背葉根、白花蛇舌草均為廣西壯族地區(qū)常見的草藥。結(jié)石通草、化石草具有很好的利水通淋、化石排石作用。貓須草又名腎茶、腎草，具有清熱去濕、消炎解毒、利尿排石的功效。珍珠草具有平肝清熱、利水解毒的作用，是當(dāng)?shù)刂委熌I炎和尿路感染的草藥之一。紅背葉根具有清熱利、散瘀止血作用，用于血熱尿血、石淋諸癥［8］。土牛膝具有明顯的抗炎抗菌、鎮(zhèn)痛作用［9］。白花蛇舌草具有清熱解毒、活血利尿作用，墨旱蓮有良好的止血效果。廣金錢草、車前草均為排石利尿常用藥，諸藥合用能達(dá)到毒消虛除，水道暢通，從而有利破碎后的結(jié)石排出和損傷組織的修復(fù)結(jié)石消失而痊愈。

本組資料顯示，ESWL配合壯藥治療輸尿管結(jié)石對(duì)促進(jìn)結(jié)石排出、加快損傷組織的修復(fù)具有重要意義，是充分利用本地廣泛藥源和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合的一條有效且經(jīng)濟(jì)的途徑，值得臨床推廣使用。

［1］ 葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結(jié)石［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：593.

［2］ 韓見知，吳開俊.體外沖擊波碎石技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97－99.

［3］ 吳靖祺，牛世杰，楊長(zhǎng)軍.體外震波碎石結(jié)合自擬排石湯治療泌尿系結(jié)石104例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（227）：35.

［4］ 黃德勝，錢學(xué)華，黃柏南等.體外沖擊波碎石聯(lián)合中藥治療輸尿管結(jié)石的臨床研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（11），1591－1593.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理管.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［s］.zy／T001.1－94 .

［6］ 鄧 杰.自擬壯藥排石湯治療尿路結(jié)石47例報(bào)告［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2009，6（6）：13.

［7］ 秦際全，黃繼珍.壯醫(yī)藥治療腎結(jié)石［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2008，14（7）：36.

［8］ 李惠敏，黃永德.紅背葉根的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（20）：52.

［9］ 黃志芳，黃志紅，胡吉林，等.土牛膝中齊墩果酸牛膝多糖的提取與鑒定［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（17）：6.