補腎扶正膠囊及灌腸配合血液透析治療慢性腎功能衰竭療效觀察

周世芬 天津市中醫藥研究院附屬醫院腎病科（天津300120）

慢性腎功能衰竭患者欲求生存，遲早要接受血液透析替代治療，但由于透析的非生理性，在透析過程或透析后均可能產生各種并發癥。能達到充分透析，提高透析患者的生活質量，改善營養狀態，延長血透間隔一直是大家關注的問題，我們應用張大寧教授研制的中藥補腎扶正膠囊及腎衰灌腸液配合血液透析治療慢性腎功能衰竭患者，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

臨床資料 90例病例均為門診及住院病例。隨機分為治療組和對照組，治療組45例，男27例，女18例，平均年齡46.6歲，血透時間5～12個月，平均8個月；原發病：慢性腎小球腎炎26例；高血壓腎病6例；糖尿病腎病6例；痛風性腎病5例；狼瘡性腎病2例。對照組45例，男26例，女19例，平均年齡45.3歲，血透時間6～11個月，平均8個月；原發病：慢性腎小球腎炎27例；高血壓腎病6例；糖尿病腎病5例；痛風性腎病5例；狼瘡性腎病2例。兩組在性別、年齡、病程及原發病等各方面均無明顯差異，具有可比性。根據目前臨床上普遍公認的K／DOQI對慢性腎臟病分期標準。90例病人均符合慢性腎臟病Ⅴ期，常規血透治療2次／周，尿量≥800mL／d。

治療方法 兩組均采用貝爾克血液透析機（意大利），FormulaTM，碳酸氫鹽模式透析，一次性JMS透析器，透析面積1.3m2，血流量200mL／min，透析液流量500mL／min，每次透析時間4h。兩組均以優質高蛋白飲食及相同的西醫西藥對癥治療。治療組加用張大寧教授研制中藥補腎扶正膠囊及腎衰灌腸液。用法：補腎扶正膠囊：每日3次，每次3粒，溫水送服；腎衰灌腸液：每日1次，每次200mL，保留灌腸。觀察方法：兩組均每透析4次測透前BUN、Scr并記錄癥狀變化。4周為1療程。共觀察2個療程。

療效標準 觀察神疲乏力、惡心嘔吐、畏寒、感冒次數等主要癥狀和血透前后數值的變化。

統計學方法 結果用T檢驗或χ2檢驗，進行顯著性分析。

治療結果 兩組治療后臨床癥狀變化 由表1可見，治療組臨床癥狀改善程度優于對照組（P＜0.05）說明治療組對尿毒癥癥狀有明顯的改善作用。

表1 兩組治療后臨床癥狀變化

兩組間治療前后各項指標比較

由表2可見，治療組治療后，BUN，SCr均有所降低，并低于對照組治療后的水平。說明補腎扶正膠囊及灌腸能延長血液透析間隔。

表2 兩組治療前后各項指標變化（±s n＝45）

表2 兩組治療前后各項指標變化（±s n＝45）

注：△為與本組治療前比較P＜0.05，■為與對照組治療后比較P＜0.05。

Scr（μmol／l） 988.65±402.16 692.32±360.71△■978.12±380.75 882.96±415.87 BUN（mmol／l）30.51±6.40 24.40±3.72△■29.85±5.81 28.45±4.35

討 論 慢性腎功能衰竭隸屬祖國醫學“關格”“虛勞”等病。是多種腎臟疾患的后期表現。脾腎衰敗、濕濁水毒潴留，瘀血阻絡是病機的關鍵。由于脾腎衰敗，三焦氣化失司，飲食不能化生津液精微，反而轉化為濕濁、水毒，由于升降開合失常，當升不升，當降不降，當藏不藏，當泄不泄，精微不攝而外漏，水濕不泄而潴留，瘀血阻于腎絡，臟腑功能受損與濁邪彌漫壅阻互為因果，引發諸證。張大寧教授認為本病的發生發展一方面是由于慢性腎臟疾病遷延失治到晚期，導致正虛的結果；另一方面是由于腎虛而導致濕濁、瘀血的產生，使氣機逆亂、脈絡阻滯，出現程度不同的邪實病理變化。其演變過程往往是因虛致實，再因實加重虛。為此張大寧教授根據多年的臨床經驗將慢性腎衰的病機概括為虛、瘀、濕、逆四個方面。并提出了以補腎活血為本，祛濕降逆為標，整體與局部相結合，多種治法相結合的總體治療原則，研制成功“腎衰系列方”包括補腎扶正膠囊及腎衰灌腸液［1］。而血液透析療法由于受透析膜條件的限制，不能完全清除體內蓄積的毒素。而且血透過程可促進蛋白質的分解代謝［2］，長期透析必然會有過多的營養成分丟失，最終導致患者營養不良等一系列并發癥，影響生活質量。我們選用張大寧教授研制的中藥補腎扶正膠囊及腎衰灌腸液配合血液透析治療正是結合了這兩種治療方法的長處，互為補充。

補腎扶正膠囊從扶正入手，大劑量使用黃芪、冬蟲夏草等補益腎氣之精品。現代藥理研究證實，黃芪對體液免疫，細胞免疫等均有增強其功能的作用，改善腎臟微循環，抑制病毒細菌和消除變態反應原。冬蟲夏草也具有多方面的免疫作用，近代臨床實驗研究顯示：冬蟲夏草對保護慢性腎衰患者殘余腎功能和提高細胞免疫功能，糾正氨基酸、蛋白質、脂肪代謝紊亂、改善貧血狀況、調節鈣磷代謝等方面有良好的治療作用［3］。是一種及好的免疫調節藥物，且對腎毒性損傷有保護作用，并有明顯減輕腎臟病理改變的作用和抗腎功能衰竭的作用。通過以上扶正治則，達到恢復腎功能的作用；并增強機體免疫力，從而有助于增強體質，抵御外界感染，減少感冒次數。此外，我們還利用離子交換技術，成功地對補腎扶正膠囊進行了脫鉀處理，避免了腎衰患者出現高血鉀使用中藥困難的問題。腎衰灌腸液保留灌腸能起到結腸透析的作用，是治療慢性腎衰一種簡便安全有效的治療手段。方中大黃，大黃炭有通腑泄濁，活血化瘀作用。近代臨床實驗研究顯示：大黃含有番瀉甙類等多種瀉下成分，起到泄毒導滯作用，從而促進尿毒癥毒素排泄，使血尿素氮、肌酐下降［4］。大黃能通過改善慢性腎衰病人的高凝和高粘狀態，調節機體免疫平衡來實現保護慢性腎衰病人的殘存腎功能，延緩慢性腎衰進展［5，6］。總之，通過大黃，大黃炭通腑泄濁，活血化瘀作用，能有效降低慢性腎衰患者血中BUN、SCr等代謝廢物，促進體內毒素的排泄，特別在透析間隔期間也發揮此作用，與血透配合治療慢性腎衰患者，能明顯改善慢性腎衰患者神疲乏力，惡心嘔吐等尿毒癥癥狀，延緩慢性腎衰的發展，提高了血液透析效果及患者生活質量，進而延長血液透析間隔，減少血液透析次數。

以上臨床研究分析證明，張大寧教授研制補腎扶正膠囊及腎衰灌腸液在改善血透患者臨床癥狀，保護維持血透患者的殘存腎功能，降低患者尿素氮、肌酐，減少平均血透次數，延長透析間隔時間方面有良好的效果，確為配合血透治療慢性腎衰的理想中藥。

［1］ 張宗禮，車樹強.張大寧學術思想研究進展［M］.天津，科學技術出版社 ，2003：6－7.

［2］ Lim VS The impact of dialysis treatment on protein metabolism.Seminars in Dialysis［J］.1997，8：195.

［3］ 鄧躍毅，陳以平，賀學林，等.冬蟲夏草制劑延緩慢性腎衰竭的機理研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2001，2（7）：381－383.

［4］ 肖 煒，鄧虹珠，馬 云.大黃治療慢性腎功能衰竭的臨床與實驗研究概況［J］.中國中藥雜志，2002，27（4）：241.

［5］ 陸保華.大黃治療慢性腎功能衰竭機理［J］.四川中醫，1997，10（10）：23－24.

［6］ 黃翠珍，李 才，鄧又斌.大黃延緩慢性腎功能衰竭機制的研究進展［J］.中國中西醫結合雜志，1998，15（8）：506－507.