痰熱清治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎療效觀察

李積軍 青海省中醫(yī)院（西寧810000）

社區(qū)獲得性肺炎為內(nèi)科呼吸系統(tǒng)常見病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)多將其歸為“風(fēng)溫肺熱病”范疇。中醫(yī)藥治療社區(qū)獲得性肺炎取得良好療效，但在臨床報(bào)道甚少，本作者通過臨床觀察進(jìn)一步闡明中醫(yī)藥在日常臨床治療中所發(fā)揮的積極作用。

臨床資料 入選80例病例為18～80歲，確診為CAP的患者［1］，中醫(yī)診斷為風(fēng)溫肺熱病，辨證屬痰熱壅肺證。排除標(biāo)準(zhǔn)包括妊娠和哺乳期婦女、阻塞性肺炎、重癥肺炎。治療組40例中男28例，女12例；平均年齡55.56±17.12歲，病程7.32±2.56d，WBC增高者32例，發(fā)熱12例，咯痰24例，肺部羅音22例，胸部X線改變40例；對(duì)照組40例中男26例，女14例；平均年齡53.32±15.54歲，病程7.01±2.25d，WBC增高者30例，發(fā)熱14例，咯痰22例，肺部羅音23例，胸部X線改變40例。兩組在年齡、性別、病程、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查等方面無顯著差異（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組給予頭孢呋幸2g，1d2次靜滴，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清（黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等）注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054，上海凱寶藥業(yè)有限公司）30mL加入5%葡萄糖注射液250mL／d靜滴。療程為8～10d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)［2］以治療后癥狀緩解程度、體征改變及胸部X線檢查肺部炎癥吸收情況擬訂。治愈：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室及胸部X線檢查等恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯改善，胸部X線檢查炎癥基本吸收；有效：癥狀及體征有所減輕實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，胸部X線檢查炎癥未完全吸收；無效：癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯改善，胸部X線檢查炎癥無明顯吸收。

治療結(jié)果 兩組治療前后比較 治療組治愈19例，顯效13例，有效8例，總有效率100%；對(duì)照組治愈18例，顯效13例，有效9例，總有效率100%。兩組比較無顯著差異（P＞0.05）

兩組臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片改善時(shí)間比較 見表1。結(jié)果示治療組在癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片改善時(shí)間方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組在臨床癥狀、體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片改善時(shí)間比較（d±s）

表1 兩組在臨床癥狀、體證、實(shí)驗(yàn)室檢查、胸片改善時(shí)間比較（d±s）

兩組比較有顯著差異（P＜0.01）不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

組 別 n 咯痰消失 發(fā)熱消失 羅音消失 胸片好轉(zhuǎn) WBC恢復(fù)正常治療組 40例 5.12±2.35 3.10±1.15 4.56±1.23 5.02±1.98 5.31±1.44對(duì)照組 40例 6.85±2.13 6.21±1.65 7.12±2.12 8.54±1.68 7.36±1.74

討 論 社區(qū)獲得性肺炎是威脅人類健康的主要疾病之一，其常見病原包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、和肺炎支原體、衣原體等非典型病原，傳統(tǒng)治療方案為β內(nèi)酰胺類單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療［2］。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用目前耐藥菌株不斷增加。常規(guī)抗生素治療療效欠佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎（痰熱壅肺）系外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒之邪郁而化熱，致邪熱壅肺。治以辛涼宣肺，清熱平喘。痰熱清注射液組方中黃芩為君藥，其味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，解毒鎮(zhèn)驚，藥理研究表明其具有解痙、解毒、抑菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用，熊膽粉、山羊角合用，加強(qiáng)了本方清熱解毒、宣肺、解毒的功效；以金銀花為佐，以助清熱解毒、宣肺化痰；連翹味苦性微寒，清熱宣透，又可引諸藥入肺經(jīng)為使藥。痰熱清注射液組方合理切中病機(jī)，有清熱解毒、化痰鎮(zhèn)驚的功效，還具有抗生素所沒有的對(duì)多種病毒的抑制作用［3］，且能增加機(jī)體的防御功能，與抗生素合用 ，可彌補(bǔ)抗生素所不具備的抗病毒作用，縮短病程，改善癥狀，能收到滿意的臨床療效［4］。本作者采用中藥制劑痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀、體征。明顯縮短住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間，且無不良事件發(fā)生。通過觀察顯示痰熱清注射液治療痰熱壅肺型社區(qū)獲得性肺炎療效確切，在減少住院時(shí)間方面明顯優(yōu)于單用抗生素組，充分顯示了中醫(yī)藥在輔助治療感染性疾病時(shí)所發(fā)揮的積極作用

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651－655.

［2］ 黃海輝，吳菊芳，張嬰元，等.阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎138例臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)抗感染化療雜志，2004，4（5），257－262.

［3］ 潘同國(guó)，孫 羽，胡要飛，等.痰熱清注射液對(duì)腺病感染的療效觀察［J］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志 ，2005，12：372.

［4］ 殷 勇，周 緯，肖 潔，等.痰熱清注射液治療兒童急性呼吸道感染的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12：37－39.