清熱解表湯保留灌腸治療兒童外感發熱32例

嚴彥彪 黎學武 黃 青 寧夏自治區中寧縣中醫院（中寧755100）

外感發熱是兒科臨床常見病、多發病。從2006年10月～2008年10月，筆者采用中藥保留灌腸治療兒童外感發熱32例，取得滿意效果。現報道如下：

臨床資料 87例發熱患者全部為發熱而就診的患兒，均來自本院兒科門診。按1∶1∶1比例、隨機數字表法為治療組32例，中藥對照組30例，西藥對照組25例。治療組男13例，女19例；年齡1歲～10例，3歲～15例，7～14歲7例，平均（7.28±3.39）歲；病程＜1d15例，1d～2d10例，2d～3d7例，平均（1.75±0.8）；中度發熱（38～39℃）19例，高熱（39℃以上）13例，平均溫度（39.4±0.5）℃；血常規白細胞總數正常24例，升高8例。中藥對照組男12例，女18例，年齡1歲～8例，3歲～13例，7～14歲9例，平均（8.03±3.71）歲，病程＜1d10例，1d～者15例，2～3d5例，平均（1.88±0.7）d；中度發熱17例，高熱13例，平均溫度（39.4±0.5）℃；血常規白細胞總數正常20例，升高10例。西藥對照組男15例，女10例；年齡1歲～8例，3歲～10例，7～14歲7例，平均（7.68±3.72）歲；病程＜1d～8例，1d～12例，2～3d5例，平均（1.88±0.9）d；中度發熱15例，高熱10例，平均溫度（38.5±0.47）℃；血常規白細胞總數正常18例，升高7例。3組間的性別、年齡、病程、病情輕重無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準參照《實用兒科學》［1］、中醫診斷標準參照《中醫癥狀鑒別診斷學》［2］。

治療方法 治療組中藥清熱解表湯（解熱1號）保留灌腸。方藥組成：生石膏10～20g，蘆根10g，芥穗3g，金銀花、玄參、蒲公英各6g，連翹5g，炒谷麥芽各15g。上方經我院藥劑室濃煎，每次5～10mL，溫熱后直腸給藥。每日1次。操作方法：取右側臥位，抬高臂部10cm，灌腸液溫度為25～38℃，插管深度5～12cm（視年齡大小而異）。灌速5mL／min，灌畢協助患兒按原位靜臥10min以上，促進藥液在腸道內保留。

中藥對照組口服清熱解表湯。方藥組成與直腸給藥成分相同，大便干燥者加萊菔子6g，栝樓10g，嘔吐者加竹茹6g，咳嗽者加蘇子6～10g。每日1劑，分3次口服。

西藥對照組口服安乃近，每片0.5g，＜3歲服1／5片，3歲～服1／4片，5歲～服1／2片，12～14歲服1片。兩次服藥間隔不得小于4h。3d為1個療程。白細胞高于10.0×109／L者，同時服用消炎藥歐意，每袋0.125g，＜6歲每次1袋，6歲～每次2袋，每日3次，10～14歲每次3袋，每日3次，3d為1個療程。

統計學方法 應用SPSS10.0，計數資料采用χ2檢驗；臨床分級比較采用Ridit分析。

療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］中感冒中有關發熱的療效判定標準制定。痊愈：發熱退，體溫恢復正常，積分下降90%以上；顯效：發熱減輕，體溫與發熱時相比下降70%以上，積分下降；有效：發熱減輕，體溫與發熱時相比下降30%以上，積分下降30%以上；無效：發熱不減，或雖減輕，但下降幅度以及積分下降幅度均在30%以下。

積分計算方法 不熱0分，中度發熱2分，高熱4分；口渴、尿黃、大便干各1分，若正常為0分；舌紅1分，正常0分，舌苔薄白0分，舌苔白厚或黃1分，脈數1分，正常0分。

治療結果 治療1d后兩組療效比較 見表1。

表1 兩組治療1d后療效比較［例（%）］

治療2d后療效比較 見表2。

表2 治療2d后療效比較［例（%）］

治療3d后療效比較 見表3。

表3 兩組治療3d后療效比較［例（%）］

治療組及中藥治療組治療1d后熱退復發率低，僅21.8%，而西藥對照組治療后復發率高，達84.5%。

討 論 長期以來，臨床治療小兒發熱常常采取對癥處理，如應用退熱藥、消炎藥，但近年來病毒、支原體感染增多，應用消炎藥無效，應用退熱藥，熱雖暫退或減退，但須臾熱又復至，這種情況在臨床比比皆是。應用中藥湯劑治療效果雖好，但配方抓藥、水煎后服用，其過程較長，很多兒童難以接受中藥湯劑的口味。因此我們通過大量的臨床實踐尋找了一種簡便、易行的退熱方法。中藥濃煎后少量直腸給藥，通過直腸吸收，可以達到與口服中藥湯劑的相當的療效。我們體會中藥灌腸不僅在一定程度上解決了中醫治療小兒急癥給藥不便這一難題，且作用迅速、溫和持久，這與直腸吸收快、藥物利用度高有關。直腸吸收的藥物有一半左右進入直腸下靜脈和肛門靜脈，不經門靜脈至肝臟，直接進入大循環，避免了上消化道的酸堿和酶對藥物的影響，也減少了藥物在肝臟內的變化，見效快，同時也降低了副作用。保留灌腸療效與操作方法密切相關，其中尤以液溫為重要因素。因治療目的不同，故有不同要求。常規中藥保留灌腸，液溫為38～40℃。小兒降溫灌腸，液溫過高會使患兒感覺不適，且易損傷腸道黏膜，溫度過低則會使腸蠕動加快，造成腹痛，而且很難保留藥物。我們曾進行灌腸溫度對藥物保留時間影響的觀察，認為中藥灌腸治療小兒發熱，藥溫在25～38℃之間藥物在直腸內存留時間長，退熱療效顯著。

從中醫理論看，外感病在肺衛，而肺經絡于大腸，采用中藥保留灌腸治療小兒外感發熱，可使藥力循經上達肺衛而奏逐邪退熱之功。小兒“臟腑嬌嫩，易虛易實，易寒易熱”，小兒溫病較成人多見，而溫邪易從火化，而即使感受風寒之邪，也很快入里化之后，邪易囂張，而表現出高熱不退，且很快又易熱極生風，出現高熱驚厥，因此應盡快控制兒童體溫。西藥退熱藥，雖能立竿見影，但會使出汗過多，且又易使體溫反復，中藥治療可使患兒微微汗出，體溫降后而不復升，清熱解表湯是以中醫理論為基礎，總結多年臨床經驗而成，經清熱解表為治療大法。方中生石膏甘寒清熱為君，芥穗、金銀花疏風清熱解表為臣，佐使藥蘆根、玄參、連翹、薄公英，清熱解毒、涼血利咽，炒谷麥芽佐制生石膏的寒涼以防損傷脾胃。諸藥合用清熱解毒，宣肺解表，使內熱得清，表邪得散，則體溫可很快恢復正常。

［1］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2000.264－267.

［2］ 趙金鐸.中醫癥狀鑒別診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1997：412.