蒸發罨包療法緩解混合痔外剝內扎術后并發證療效觀察

韓昌鵬，孫建華，石 麗，巫益珍

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 肛腸科，上海 200437)

混合痔是臨床多發病，外剝內扎術是治療的經典手術方式，但手術作為一種創傷性的治療方法，術后并發證難以避免，如創面疼痛、滲液、肛緣水腫等。本課題選用孫建華主任臨床經驗方結合蒸發罨包療法治療混合痔術后并發證，通過臨床觀察其對混合痔術后并發證的改善，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照2006年痔臨床診治指南[1],選擇符合混合痔診斷且具有手術指征的2009年10月-2010年2月患者90例，隨機分為3組，每組各30例，3組患者間在性別、年齡、病程等方面經統計學處理(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡18～80歲；2)符合痔臨床診治指南(2006版)的痔診療標準,具有1個以上部位有混合痔癥狀體征，有便血、疼痛、腫物脫出等癥狀需要手術處理者；3)己完成完整的病史詢問和體格檢查，心臟、肝腎功能、凝血功能正常，排除手術禁忌證；4)接受混合痔外剝內扎術的患者，同時半年內未接受過其他手術治療的痔患者。

1.3 觀察指標 1)術后連續7 d的創面疼痛情況:參照WHO疼痛程度分組標準[2]。按無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個等級分別評分為0、2、4、6分；2)術后連續7 d的肛緣水腫情況：按無水腫、輕度水腫、中度水腫、重度水腫4個等級分別評分為0、2、4、6分[3]；3)術后連續7 d的創面滲液情況:按無滲液、輕度滲液、中度滲液、重度滲液4個等級分別評分為0、2、4、6分。

1.4 安全性評價 在用藥前及療程結束時各檢測1次。包括：血、尿常規檢查、心電圖、肝腎功能檢查。

1.5 方法

1.5.1 基礎治療 1)所有患者均由同一位醫生操作；2)每日換藥2次，常規消毒，清潔創面，以生肌散加消毒棉均勻敷于創面上，用消毒紗布包扎固定。

1.5.2 分組治療 1)蒸發罨包組：換藥后予已制成的半干蒸發罨包外敷于肛緣，溫度控制在45 ℃左右，再外貼滅菌紗布，并用戳有小孔的塑料薄膜貼紗布外以封包，并用膠帶固定。1 h后取下罨包，再外貼滅菌紗布；2)紅外線組：換藥后肛緣貼滅菌紗布，再予紅外線治療儀距肛緣30 cm處行照射治療，維持10 min；3)空白組：換藥后肛緣貼滅菌紗布。

1.5.3 方藥組成及劑型配制 蒸發罨包方(經驗方)由當歸、赤芍、芒硝、徐長卿各10 g組成，濃煎收汁至100 mL/袋，由岳陽中西醫結合醫院制劑室制備。配制蒸發罨包時，先用岳陽醫院統一配發的長約10 cm見方，厚約1 cm的滅菌棉塊對折再對折，形成一個罨包，再用兩把鑷子使罨包浸入藥汁，拎出罨包用兩把鑷子夾緊后從兩個方向上旋轉，擠出多余藥汁，使罨包呈半干狀態，以不滴出藥汁為度。再使用科室微波爐加熱至45 ℃左右(用針形溫度計配合使用)。

2 療效標準與結果

2.1 療效標準[1]通過創面疼痛、肛緣水腫、創面滲液等方面評價臨床療效。

2.2 結果

2.2.1 術后連續7 d的各組創面疼痛積分比較 見表1。

表1 術后連續7 d的各組創面疼痛積分比較(±s)

表2 術后連續7 d的各組肛緣水腫情況比較(±s)

2.2.3 術后連續7 d的各組創面滲液情況 具體滲液比較見表3。

表3 術后連續7 d的各組創面滲液情況比較(±s)

3 討論

混合痔外剝內扎術疼痛主要由創面本身的外傷痛、肛緣水腫及括約肌痙攣導致。蒸發罨包及紅外線治療同時都有溫熱效應，并改善微循環，促進肛緣水腫消退的功效,所以前3 d在疼痛與水腫方面2組療效無統計學意義,兩者均優于空白對照組。疼痛積分均值在第3天較第2天均有不同程度的升高，可能與部分脫落，暴露出新鮮創面有關。術后創面滲液，前3 d屬于創面滲出期，雖然經過不同治療措施的干預，3組的積分經統計學檢驗無差異。后4 d因為蒸發罨包不僅可以吸收過多的滲液，藥物還可以調節創面滲液量。故蒸發罨包組療效在后4 d較紅外線組和空白對照組為優。

綜上，蒸發罨包療法明顯緩解了混合痔術后各類并發證。蒸發罨包療法隸屬于中醫外科的熏洗療法，此法匯集熏洗療法中溻法、濕敷法、蒸法各個技法之精萃，融合物理蒸騰及冷熱力交替作用、方藥作用、藥物透皮吸收作用等多種作用為一體，通過蒸騰和溫熱效應起作用。現代研究[4-5]表明，罨包初始熱度促使毛細血管擴張，血流加速，使血黏度和紅細胞聚集性降低，改善血循環，新陳代謝旺盛，提高組織的再生能力，促進組織修復和增強白細胞吞噬活力，促使代謝產物的吸收；罨包逐漸由熱變冷，冷敷可改善血管的舒縮機能，減輕局部組織充血和出血，使毛細血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹，減輕壓迫末梢神經引起的疼痛。罨包中方藥根據混合痔術后的病因病機，按照急則治其標、審因辨證論治的原則，確立祛瘀生肌、活血止痛、清熱解毒為治則。組方共4味藥，當歸、赤芍、徐長卿、芒硝。方中以活血化瘀的當歸、赤芍相配伍，兼以配伍徐長卿、芒硝清熱解毒，消腫止痛，諸藥合用，方簡力宏，共奏祛瘀生肌、活血止痛、清熱解毒之功效。

蒸發罨包療法操作簡便，療效顯著，安全無毒副作用，拓展了臨床治療混合痔術后并發證的治療手段，有效地緩解術后疼痛、水腫、滲液等并發證。

[1]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組,中華中醫藥學會肛腸病專業委員會,中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461.

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[3]白克運,祝頌,姜春英.海普林軟膏治療痔臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2003,23(8):31.

[4]趙曉嶸.中藥濕熱敷治療腦卒中后肢體痙攣的療效觀察[J].護理與康復,2009,8(3):179-180.

[5]趙蕾,李君.自制加壓冷敷帶治療膝關節鏡術后關節腫痛30例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2010,16(6):122-123.