小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

近年來(lái)，筆者采用小針刀療法治療腰椎間盤突出癥30例，并設(shè)電針對(duì)照組30例進(jìn)行比較觀察，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為2組:小針刀治療組30例，電針對(duì)照組30例。治療前2組患者性別、年齡、身高、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限；2)能接受和堅(jiān)持小針刀及針刺治療，并配合本課題研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并能引起腰痛的內(nèi)科及婦科疾病或合并心血管、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，或神經(jīng)官能癥及精神病患者，不能清醒自訴者；3)腰椎結(jié)核及腫瘤者或病變部位有壓縮性骨折者；4)妊娠及哺乳期婦女；5)未按規(guī)定接受治療，無(wú)法判斷療效或數(shù)據(jù)不全等，影響療效及安全性判斷者；6)造血系統(tǒng)疾病和出血傾向者。

2 治療方法

2.1 針刀治療組 針具:華夏牌1次性針刀，3號(hào)或4號(hào)針刀。體位：患者俯臥于治療床上，腹下墊枕頭，充分暴露腰臀腿部，針刀施術(shù)者坐于患者患側(cè)，調(diào)節(jié)座椅高度至舒適位置。操作步驟：1)消毒：安爾碘皮膚消毒劑常規(guī)消毒腰臀腿部皮膚。針刀施術(shù)者帶無(wú)菌手套。2)進(jìn)針點(diǎn)的選擇：根據(jù)問(wèn)診時(shí)病人主訴的疼痛區(qū)域，在下列部位反復(fù)觸摸、按壓，尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。腰骶部：腰椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段的棘突(間)、上下關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩(椎間孔內(nèi)口)、橫突根部(椎間孔外口)以及骶髂關(guān)節(jié)等。臀部：坐骨大切跡骨緣、骶骨邊緣、坐骨棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子、梨狀肌、臀大肌、中肌、闊筋膜張肌起止點(diǎn)、肌腹等。小腿后、外側(cè)方：腓骨小頭后、外側(cè)方及下方、小腿三頭肌、腓骨長(zhǎng)肌等。根據(jù)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的范圍和患者的耐受程度按先上后下的順序，每次選點(diǎn)5～15個(gè),進(jìn)針點(diǎn)選定后用龍膽紫做一標(biāo)記。3)針刀手法操作:針身與皮面垂直，刀口線和血管神經(jīng)肌纖維方向一致，首先快速直線進(jìn)針(突破淺筋膜)，然后稍提退針身，輕緩下探刀下阻力感；當(dāng)遇阻力感后，而患者也無(wú)異常感(疼痛或麻電感)，短促速刺，突破觸發(fā)點(diǎn)緊繃的筋膜。4)出針后處理:操作完成后，拔出針刀，用棉簽壓迫針孔片刻，待不出血為止，臀部還需迅速用無(wú)菌紗布?jí)浩绕虈?yán)防血腫和感染，并在所有針孔上貼云南白藥創(chuàng)可貼。囑患者臥床休息30 min觀察病情，無(wú)不適后方能離開(kāi)。5)治療頻率和療程:每周治療1次，4周為1療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效分析。

2.2 針刺對(duì)照組 針具：天協(xié)牌一次性針灸針，規(guī)格0.30 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm。體位：患者俯臥或側(cè)臥于治療床上，充分暴露腰臀腿部；施術(shù)者站于患者一側(cè)。操作步驟：1)消毒：局部皮膚用75%乙醇棉球常規(guī)消毒。2)取穴:取阿是穴、腰部夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、昆侖等。3)操作：用毫針刺，環(huán)跳可直刺2.5寸,余穴均直刺1～1.5寸，得氣后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，并用電針機(jī)連續(xù)波密波加電30 min。4)出針后處理：操作完成后，出針，壓迫針孔片刻，待不出血為止。囑患者如無(wú)不適即可離開(kāi)。5)治療頻率和療程:每周3次，4周為1療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效總結(jié)及分析。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]總體療效評(píng)價(jià)。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70 °，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn)40 °，能恢復(fù)部分工作；未愈：癥狀、體征無(wú)改善，不能勝任工作。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

腰椎間盤突出癥，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰腿痛”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃由腰肌勞損或外感風(fēng)寒濕邪,又突遭外傷,致局部氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通所致，易反復(fù)發(fā)作[1-2]。腰痛及下肢疼痛、麻木等癥狀主要是因髓核膨出或突出及局部水腫壓迫坐骨神經(jīng)根或坐骨神經(jīng)干受到痙攣卡壓所致[3]。通過(guò)小針刀對(duì)瘢痕黏連組織的松解剝離,緩解局部的卡壓，使腰椎生物力學(xué)平衡得以重建，從而達(dá)到疏通阻滯,暢通氣血,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的目的。針刀治療可以不將椎間盤切除,只是松解黏連,將椎間盤瘢痕組織推離神經(jīng)根和脊髓，癥狀即可消失[4]。同時(shí)創(chuàng)傷也誘導(dǎo)、加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用,促進(jìn)毛細(xì)血管新生，改善局部血液循環(huán),加速代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)運(yùn)等;在椎間孔周圍松解,能改變神經(jīng)根與其周圍組織的位置,從調(diào)整外部肌肉、關(guān)節(jié)的平衡來(lái)逐步達(dá)到改善椎間盤內(nèi)部的平衡，減輕對(duì)神經(jīng)根的卡壓和刺激[5]。

小針刀療法對(duì)腰椎間盤突出癥有良好的臨床療效，能有效的減輕患者的腰背痛、臀腿痛、麻木等臨床癥狀，改善患者的臨床陽(yáng)性體征，提高患者的生活自理能力。針刀治療組的30例患者中,無(wú)1例出現(xiàn)神經(jīng)血管或肌腱等損傷，所以小針刀療法是一種相對(duì)安全的治療方法，治療時(shí)無(wú)切口，對(duì)人體組織的損傷小，且不易引起感染，無(wú)不良反應(yīng)，患者也無(wú)明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無(wú)需休息。

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