福建省麻醉學學科發展報告

福建省醫學會麻醉學分會

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福建省麻醉學學科發展報告

福建省醫學會麻醉學分會

該文回顧了福建省麻醉學科發展歷程，重點闡述了福建省麻醉學科在臨床醫療、教學與人才培養、科研與學術交流、學科建設等方面取得的工作成果，展望了福建省麻醉學科的發展前景。

麻醉學 學科進展 科研

現代麻醉學是一門獨立的二級學科，它集中了基礎醫學、臨床醫學、生物醫學工程以及多種邊緣學科中有關麻醉學的基本理論和工程技術，形成自身的理論與技術體系。麻醉學科是手術學科建設與發展的重要前提與支柱。

自上世紀80年代以來，我國麻醉學科取得了長足的進步，麻醉專業人員的數量與學歷結構、科學研究與高層次人才培養、工作條件與待遇等方面均發生很大的改變，麻醉學科及麻醉醫師的社會地位明顯提高。同時，要認識到我國麻醉學科目前還處于從三級學科向二級學科發展的過程之中，是一個發展中學科，其發展道路還是相當艱難甚至是坎坷的，而福建省的麻醉學科發展不平衡，總體水平落后，表現在學科建設、醫院管理層的重視程度、人才隊伍、硬件設施、麻醉復蘇設備、醫院投入絕對和相對資金數量、麻醉學科管理、麻醉質量控制、乃至麻醉醫師在醫院中的經濟和社會地位等諸多方面。因此，如何加強學科內涵建設、完善麻醉學科體制和機制、改善設備設施條件、強化人才培養，加快向二級學科平臺的發展過程，體現麻醉學作為臨床學科的獨立地位，是麻醉學科今后發展所需解決的刻不容緩的問題。

1 福建省麻醉學科發展的歷史回顧

1956年以前，福建省內的醫院還沒有專職的麻醉醫師，手術由外科醫生輪流承擔麻醉，常常生麻醉意外，手術死亡率很高，而且此狀況難適應開展心胸、顱腦及其它大手術的需要。1957年，福建醫學院附屬醫院（福建醫科大學附屬第一醫院前身）領導決定成立麻醉科，抽調剛由上海中山醫院進修麻醉回來的外科主治醫師陳本祿、外科住院醫師楊錫馨和手術室護士陳雅如等三位同志負責手術麻醉工作，陳本祿為科主任。在這以后，省內各大醫院陸續派人出去進修麻醉，回來后相繼成立了麻醉科。麻醉科除了負責日常的手術麻醉工作外，還參加各科危重病人的搶救，不僅要負責危重病人的緊急氣管內插管，還得派人輪流按壓呼吸囊對危重病人進行輔助呼吸直至病人心跳停止。當時人員少，設備簡陋，工作繁重。手術病人沒有任何呼吸循環監護儀，測血壓靠平常使用的血壓計及聽診器；測脈搏靠觸診數橈動脈搏動；測呼吸靠目測病人胸廓的起伏或呼吸機呼吸囊的波動或觀察粘在鼻孔旁棉花絲的飄動；了解病人血氧合情況，靠觀察口唇顏色、手指顏色或手術野血的顏色。在這艱難的條件下，開展了乙醚開放、半開放或循環緊閉吸入麻醉、三氯乙烯吸入麻醉、靜脈普羅卡因復合麻醉、腰麻、單次硬膜外麻醉、連續硬膜外麻醉、控制性低血壓、低溫麻醉及自體血回輸等麻醉方法和技術。到了1965年，由于當時的歷史原因，提倡中醫的針刺麻醉，并認為無須設立獨立的麻醉科，加上1966年陳本祿主任受迫害被隔離審查，各大醫院麻醉醫師骨干被下放，麻醉科幾乎是名存實虛，并最后撤散。直至1971年下放人員逐步調回，才恢復和重建麻醉科，麻醉設備從零開始，麻醉方法如舊，真是困難重重，經過努力，才逐漸擺脫困境，正常地開展手術麻醉。1974年開展了頸叢神經阻滯用于頸部手術。1976年開展了氯胺酮分離麻醉。

進入20世紀80年代，隨著醫學的發展，麻醉學科進入了飛速發展的時期，麻醉設備逐步更新換代，麻醉機由原低檔的103國產麻醉機、中檔的日產木村麻醉機到高檔進口的Ohmeda、Drager麻醉機以及價值100多萬元的Ohmeda-Datex麻醉工作站；監護儀由零設備至簡單103脈搏血氧儀和現在高檔多功能多類型的監護儀，新的麻醉藥物、麻醉方法、麻醉技術不斷應用于臨床，如1985年開始開展的笑氣吸入麻醉、20世紀90年代開始的安氟烷、異氟烷和七氟烷吸入麻醉、異丙酚全憑靜脈麻醉、靶控輸注技術及1999年的喉罩臨床應用等，為各種外科手術提供了必要的麻醉保障。

2 福建省麻醉學科發展現狀

2.1 學科組織機構的建立和發展

1979年12月，在福建省衛生廳和福建省醫學會等各級領導的關心支持下，成立了福建省醫學會麻醉學分會，作為福建省麻醉事業的創始人與帶頭人，陳本祿擔任分會第一屆主任委員，并選舉張進、楊錫馨、陳學秀為副主任委員，陳學秀兼任秘書；1985年11月進行了換屆改選，陳本祿連任主任委員，副主任委員為張進、楊錫馨、陳學秀，秘書由陳學秀(兼)和李傳醋擔任；1991年5月在順昌縣舉行了第三屆選舉，陳本祿再次連任主任委員，副主任委員仍然由張進、楊錫馨、陳學秀擔任，李傳醋擔任秘書。

1997年10月，學會在莆田市進行了換屆改選，并成立了第四屆委員會，共有委員34名，其中常務委員11名，李傳醋擔任主任委員，楊錫馨、陳學秀、竇元元擔任副主任委員，于榮國擔任秘書。2003年10月，第五屆委員會在東山縣成立，林財珠為主任委員，郭永正、陳彥青、陳國忠為副主任委員，秘書由林獻忠擔任，共有委員39名；2007年11月在泰寧換屆改選，成立第六屆委員會，林財珠再次當選主任委員，副主任委員由陳彥青、郭永正、陳國忠、陳樸、于忠元擔任，林獻忠和林健清擔任秘書，共有委員53名。

2.2 開展多種形式的學術交流活動

1979年～1997年期間，在主任委員陳本祿教授領導下召開學術年會8次，專題學術會議3次。3次接待國外專家來榕進行講學及開展中外學術交流工作。1994年與日本那霸市漢醫學會聯合召開“中日漢醫學術交流會”。1985年陳本祿教授應美國克利夫蘭國際醫學中心及紐約蒙塞那醫學中心的邀請，作為國際訪問學者，赴美考察參觀。1993年福建省麻醉學會設立“陳本祿麻醉學科研成果獎勵基金”，以獎勵本省麻醉學專業隊伍中有較突出貢獻的中青年科學工作者。1994年舉辦首次頒獎，有10名中青年麻醉工作者獲獎。1995年召開麻醉科建設與管理研討會，形成比較成熟的本省麻醉科（室）建設標準，為有關衛生行政領導提供更科學、更全面的決策依據，對福建省麻醉專業的發展起到極大的促進作用。

1997年～2003年期間，為擴大和提高麻醉學專業的影響，在主任委員李傳醋教授的帶領下，共召開了3次福建省麻醉學術年會，舉辦了11次麻醉學術會議和麻醉研討班，在福州地區不定期開展12期學術交流研討會，邀請省內外專家舉辦講座，聽講者達1000多人次，取得了滿意的效果。

進入21世紀特別在2004年之后，在主任委員林財珠教授帶領下，經過全體委員及全省麻醉工作者共同努力，學會事業有了較大發展，得到了上級有關部門的充分肯定，被福建省醫學會評為先進單位。學會每年各舉辦一次學術年會、全省麻醉醫師聯誼會，邀請了多位知名的國內外專家講授麻醉領域的新知識、新進展，參加者共計8000多人次；并舉辦了各種類型的學術講座、研討會和培訓班。2006年5月12日～14日, 第十一次長江流域暨華東六省一市暨福建省麻醉學術會議在福州召開，這是福建省醫學會麻醉學分會成立以來第一次承辦的高級別會議，會議邀請了30多名全國知名專家如李樹人、于布為、曾因明、類維富、姚尚龍、薛張綱、李士通、戴體俊、俞衛鋒、錢燕寧、朱也森、王焱林、景亮、徐建國、方才等，就液體治療、吸入麻醉、麻醉信息系統、圍術期體溫監測與保護、循證醫學與麻醉實踐、糖尿病人麻醉、圍術期應激反應等方面問題進行傳道、授業、解惑；同時還請來了臺灣中國醫藥大學附設醫院麻醉部的林必盛教授就當前國際上氣道管理方面的發展作學術報告。2007年11月28日～12月1日，福建省醫學會麻醉學術年會在泰寧縣召開，本次年會是福建省科協第七屆學術年會衛星會議的分會場，以“加強閩臺學術交流，促進麻醉學科發展”為主題，邀請了來自臺灣的臺北醫學大學教務長陳大樑教授和慈濟醫院的陳宗鷹教授，就臺灣麻醉質量控制等問題進行了寶貴的交流。2008年7月11日～12日，在福州召開“福建省麻醉新進展研討會”期間，邀請新加坡中央醫院的林文龍教授作了“困難氣道的管理”專題報告。2009年9月3日，在福州舉辦了“全憑吸入麻醉專題巡講暨麻醉交流會”，會議邀請了東京慈惠會醫科大學醫院的上園晶一教授作“VIMA（全程吸入麻醉）在兒童和成人麻醉中的優勢”的專題報告。2010年9月16日～19日，福建省麻醉醫師學術會議暨福建省醫學會麻醉學分會成立30周年慶典于在武夷山市召開，慶典會上表彰了陳本祿等22位福建省麻醉事業作出特殊貢獻的麻醉前輩，感謝他們對麻醉界事業的執著追求和不斷探索，在人手少、設備簡陋的條件下高負荷、高風險運轉，為消除疾病、保障人民健康做出了應有的貢獻，有力地促進福建省麻醉學科的快速發展。

2.3 建立健全福建省麻醉質控網絡

2003年，福建省麻醉質量控制中心成立，它是福建省衛生廳醫政處直接領導的、協助醫政處負責對全省醫院麻醉科進行全面醫療質量管理的派出機構。質控中心掛靠在福建醫科大學附屬第一醫院，林財珠教授任質控中心主任。麻醉質控中心成立后，計劃在全省建設8個“分支中心”，最終形成省中心——市分中心——縣(市)質控領導小組三級嚴謹有序的質控網絡組織。為了使質控工作能較快得到貫徹落實，加強全省各級醫院麻醉科管理，提高臨床麻醉醫療質量，發展麻醉學科建設，先后在泉州市、漳州市、寧德市、莆田市、廈門市、福州市成立了分中心。

2003年，省質控中心組織專家討論、制定并落實《福建省臨床麻醉質量與技術操作規范》（試行稿），使全省各級麻醉科的各項工作制度、操作常規、麻醉科人員及儀器設備的準人標準等章程實現規范化、標準化、科學化，同時具有很好的可操作性，從而使全省各級醫院麻醉科的管理和建設能夠有章可循、有標準可依。經過5年的臨床實踐，該規范進行修改，計劃修訂完畢后，經衛生廳批準，2009年9月已匯編成冊，達到全省麻醉工作者人手一冊。同年，福建省麻醉質量控制中心召開福建省麻醉質量控制中心專家組成員會議，討論并確定了全省統一的麻醉科醫療文書，包括麻醉前評估書、麻醉知情同意書，麻醉記錄單(包括麻醉后醫囑及麻醉后隨訪等內容)等麻醉科格式化文書以及各項目書寫標準，擬出初稿并上報福建省衛生廳醫政處，從而改變福建省麻醉科醫療文書各自設計，標準不統一的局面。

為了規范和統一福建省麻醉臨床程序及相關事宜，提高麻醉質量控制，保障病人麻醉安全，福建省麻醉質控中心自成立起每年舉辦2～3次的麻醉科科主任麻醉質量控制會議，由省屬、各市縣醫院的麻醉科主任、骨干醫師參加。通過會議的舉辦，對福建省麻醉學科的建設與發展起到了積極的推動作用。2009年8月，根據福建省衛生廳醫政處領導對福建省麻醉質量控制中心呈報的“關于《進一步加強我省醫院麻醉科建設》的報告” 的批示，根據“三點建議，提出具體方案、即哪些必須強制執行，哪些探索建立”精神，福建省麻醉質量控制中心在福州召開了專家組成員會議，來自全省各地的20位專家就如何加強福建省麻醉科建設展開積極討論，并最終達成共識，并將《福建省麻醉質量控制中心關于進一步加強醫院臨床麻醉工作的意見》上報福建省衛生廳醫政處。

為促進福建省麻醉學科建設，同時也為了解福建省三級醫院麻醉科的整體狀況，2006年8月21日～25日，福建省衛生廳醫政處委托福建省麻醉質控中心對全省27家醫院(其中三級甲等綜合性醫院4家、三級乙等綜合性醫院13家、三級甲等中醫院1家、三級甲等中西醫結合醫院1家、三級乙等中醫院3家、三級甲等專科醫院3家、二級甲等醫院2家）麻醉科進行一次檢查，檢查內容涉及麻醉科建制、核心制度執行狀況、室內質控等三方面內容，發現了存在的問題并提出了今后工作的思路和建議。2010年，福建省麻醉質控中心又組織專家對全省各級醫院麻醉科進行督察，總的印象是：三級醫院麻醉科的建設比過去有了很大的進步，麻醉科作為臨床二級學科已得到了肯定，科主任基本上都具有高級職稱，學術梯隊逐漸形成，麻醉科設備比以前有所改善，大多數醫院尚能適應日常工作需要，但對處理復雜、危重病人手術麻醉尚有困難；各級醫院青年醫師占多數，青年醫師的健康成長將是各級醫院麻醉科希望之所在。

自福建省麻醉質控中心成立以來，每年印刷出版2期《福建麻醉質控通訊》，其內容包括麻醉科管理、質量控制、并發癥防治等方面?！陡＝樽碣|控通訊》對了解全省質控狀態、交流臨床經驗、活躍學術氣氛、宣傳和強化質控意識以及提高管理藝術等方面起到了很大的促進作用。2010年，福建麻醉質控中心和福建省麻醉學會一起，依托福州電視臺，開展了4期“走進陌生的麻醉”知識宣傳，每期半小時，讓社會和廣大群眾初步了解麻醉及其風險和安全所在。

2.4 麻醉專業人才培養和梯隊建設

麻醉科的建設和發展，需要一支高素質的醫師人才隊伍。自20世紀80年代以來，為改變當時醫院麻醉科“人員少、學歷低、條件差、風險高、待遇薄”的狀態，我省麻醉前輩進行了不懈的努力，并于1986年經國家教委批準，在當時的福建醫學院開設了麻醉專業大專班，次年開始招生，學制3年，每年招生20～30名，陳本祿教授任教研室主任，這在麻醉專業人才培養上走在了全國的前列，暫時緩解了麻醉專業人員緊缺的困難。經過幾年的教學經驗積累和總結，于1994年經國家教委批準，福建醫科大學麻醉系設置開辦，招收麻醉學專業本科學生，學制五年，楊錫馨教授任教研室主任，掛靠臨床醫學系，1998年臨床醫學系實行院系結合后被撤消，麻醉學專業掛靠學校教務處。2002年9月成立麻醉學系，并入福建醫科大學醫學技術與工程學院，林財珠教授任系主任，張良成副教授任系副主任。1994年麻醉學專業獲批為碩士學位授予點；2006年設置麻醉學業余專升本（三年制）。麻醉學系承擔著研究生、本科生以及成人教育等多層次教學任務，集教學、科研和醫療為一體。10多年來已為社會培養麻醉學專業畢業生713人，其中本科生474人，研究生69人，成人教育專升本學生170人。目前麻醉學專業在校學生人數474人，其中本科生349人，研究生43人，成人教育專升本學生82人。麻醉學專業人才培養質量達到省級先進水平，并逐步形成自身特色。20余年的專業建設形成了以下特征：理論教學與實踐教學相結合，實踐教學重點突出“實踐能力培養與創新教育融合”；師資建設“教學與科研并重，科研促進教學”的特色。注重“質量工程”建設，2008年，麻醉學專業被福建醫科大學批準為“校級特色專業建設點”，《臨床麻醉學》被評為校級精品課程；2010年《疼痛診療學》被評為校級精品課程，“臨床麻醉學教學團隊”獲評校級教學團隊。麻醉學系設有五個專業教研室：麻醉藥理學、臨床麻醉學、危重病醫學、疼痛診療學、麻醉設備學?，F有教師40人，其中碩士生導師12人，教授3人（占7.5%），副教授13人（占32.5%），講師24人（占60%），具有博士學歷10人（占25%）、碩士學歷20人（占50%）。麻醉學專業師資隊伍中先后有6名教師獲“校優秀教師”榮譽稱號；2人享受國務院特殊津貼；有2名教師遴選為校優秀青年骨干教師；有2名教師遴選為學術帶頭人人選。近10年該實驗區承擔國家自然科學基金課題1項，省部級、市廳級科研課題30余項；獲福建省科技進步三等獎5項；在省級以上刊物發表200余篇。10余人在國內外各類學術團體中任職。同時，我系教職工積極參與面向21世紀課程教材全國高等醫藥院校麻醉學專業教材《麻醉藥理學》（第二版、第三版）的編寫工作。

2.5 存在的問題

2009年，根據衛生部醫政司對我國醫療機構麻醉科現狀進行調查的精神和調查提綱內容，福建省麻醉質控中心向全省各級醫院發放福建省麻醉科調查表，共收回調查表近173份，經統計寫出調查報告上報省衛生廳，由衛生廳呈送衛生部。這次共調查了全省9個設區市共173家的一級乙等以上醫院，結果見表1。

從這次調查結果以及結合2006年的福建省麻醉科整體情況調查，可以看出，經過20多年的努力，福建省麻醉專業隊伍在人員數量、學歷結構、麻醉設備等方面發生了很大的變化，顯示了福建省麻醉學科的進步。但也應該看到，由于經濟發展的不平衡，發達與欠發達地區、沿海與山區、大城市大醫院與基層醫院之間還存在著一定的懸殊和差異，暴露出了麻醉學科在發展中存在的問題和不足，距離二級學科的內涵還有一定的差距。

表1 2009年福建省麻醉專業人員情況

2.5.1學科人才缺乏

麻醉醫師總量不足，各級醫院麻醉科不同程度存在人員缺編情況，個別醫院缺編達30%～40%，麻醉醫師超負荷工作；高學歷、高職稱人才仍然缺乏，尚有一定比例為非本科學歷或本科以下醫師；在一些基層醫院，學科帶頭人學歷偏低，有的僅為中專學歷，業務素質有待提高；麻醉醫師外出進修、學習、培訓、繼續再教育在多數三級醫院均未達標，主要原因除了是人員緊張外，還與院領導及科室負責人不夠重視有關。

2.5.2麻醉設備配置不足

按規定，麻醉機與手術臺比例為1：1，個別醫院未達標，在無麻醉機的情況下進行手術麻醉；基層醫院監護設備存在一定的缺口，設備較陳舊，而且國產機器占有不小比重；搶救設備如心電除顫儀等有的醫院并未配備。

2.5.3麻醉質量有待進一步提高

雖然麻醉死亡率控制在0.02%之內，但麻醉意外事件在各級各類醫院時有發生，包括嚴重并發癥、醫療差錯、麻醉意外、麻醉事故和麻醉死亡等，主要是由于工作責任心不強，觀察病人不仔細，判斷錯誤處理不力以及業務素質不高所致。2008年福建省三明市第二醫院連續發生的麻醉醫療安全事件,就突出地暴露了這個方面的問題。

3 麻醉學科發展趨勢

麻醉學在發展過程中吸收了基礎醫學、臨床醫學、生物醫學工程以及各種邊緣學科中與其相關的理論與技術，形成了麻醉學自身的理論與技術體系，衛生部在1989年下發文件將麻醉科歸屬為臨床二級學科，它的標志就是臨床麻醉、危重病醫學和疼痛診療學三者合一，其任務包括臨床麻醉、危重病監護與治療、心肺腑復蘇和疼痛診斷與治療等方面。

3.1 臨床麻醉

3.1.1麻醉基礎研究

臨床麻醉的進步始終離不開麻醉學基礎理論的研究成果，隨著麻醉工作范圍的拓展以及與藥理學、免疫學、遺傳學、病理學及病理生物學等其他學科的相互滲透，麻醉學的基礎研究領域也在不斷擴展，其中全身麻醉機制的研究一直是麻醉學基礎研究的核心問題，如麻醉藥物在中樞神經系統的分布、對于神經系統作用的方式和藥物結合受體的位置與拮抗方法等；同時，臨床麻醉的進步也離不開麻醉新藥的研究和應用，如麻醉藥物藥代動力學與藥效動力學的特點、麻醉藥物使用時的相互作用研究、吸入麻醉藥與靜脈麻醉藥的聯合使用及單獨使用的不同機制探討等。

3.1.2麻醉技術和方法

經歷了160多年的滄桑巨變，臨床麻醉工作場所已從手術室拓展到手術科室外，如婦產科、胃腸鏡檢查、影像科和介入放射科等；麻醉方法和技術也推陳出新，從局部麻醉到椎管內麻醉，從腰硬聯合麻醉到硬膜外麻醉復合全身麻醉，從靜吸復合麻醉到全憑靜脈麻醉等，以及體外循環、控制性降壓、低溫、血液保護、靶控輸注技術等應用，充分滿足了各種外科手術發展的需要。臨床麻醉醫師除了為手術提供鎮靜、無痛、肌松外，對病人生命體征和生理功能的監測與調控已成為臨床麻醉的重要內容，這些新藥物、新技術、新方法的不斷投入臨床使得臨床麻醉更加方便、快捷、舒適，也增加了麻醉的可控性和安全性。

3.1.3麻醉恢復室

又稱麻醉后監護室，是對手術麻醉后病人進行嚴格觀察和監測、繼續治療直至病人的生命體征恢復穩定的場所。如今，隨著危重疑難病人、老年病人、術前有合并癥的病人和復雜手術比例的增加以及全麻在麻醉方法上所占比例的增加，手術結束后數小時內麻醉藥、肌松藥和神經阻滯藥的殘留作用尚未消失，再加上手術麻醉期間已發生的循環、呼吸、代謝功能等未能徹底糾正的生理紊亂，機體保護性反射也未完全恢復，如病人的氣道保護功能未徹底恢復，常易發生氣道梗阻、嘔吐、誤吸或循環功能不穩定等各種并發癥，因此設置術后麻醉恢復室對病人進行必要的術后監護和治療顯得尤其重要，不僅在麻醉病人的恢復、并發癥的防治方面發揮著重要作用，確?；颊呗樽砘謴推诘陌踩?，而且是現代麻醉學的重要組成部分，它的建立和完善也是現代化醫院先進性的重要標志之一。

3.1.4舒適醫療

隨著麻醉學技術的廣泛發展和人們生活水平的提高，讓病人在安全、無痛苦、舒適狀態下進行各種檢查治療，已成為醫生和病人的一種新追求。舒適醫療是指病人在局麻手術和接受診斷性或治療性操作時，麻醉醫生使用鎮靜、鎮痛藥物和技術，解除病人焦慮及恐懼情緒，消除病人部分或全部痛苦記憶，提高手術的安全性和舒適性。舒適醫療的理念及其方法和技術的應用，已在世界范圍內受到重視和推廣，如無痛胃腸、膽道鏡檢查、無痛宮腔鏡、無痛人工流產及介入治療等，這些都是麻醉科以后發展的方向。

隨著新一輪高等職業教育課程改革的不斷推進和課堂教學模式的不斷探索，如何更好地促進教師專業技能提升，更好地發掘學生學習潛力，實現理實一體、工學結合的教育教學目標，是新時期高等職業教育教學改革所面臨的重大問題。

3.1.5麻醉信息化管理

隨著麻醉學科的迅速發展，麻醉醫生在臨床工作中每天都要面臨巨大的信息流，傳統的人工記錄、人工儲存資料等管理方法已不能適應日?？剖夜芾淼男枰?，使用計算機對麻醉學領域的巨大信息流實行數字化管理并進行麻醉質量控制勢在必行。通過計算機管理系統，可以對麻醉實施全程監控、自動描記麻醉記錄單、統計醫生的工作量、方便麻醉收費與物品管理、查詢化驗結果、調閱影像報告和圖像、調閱病人基本信息等，及時準確地儲存大量的麻醉信息和數據，可以對各種信息進行統計分析和反饋，不斷改善麻醉管理和質量。麻醉信息化管理和應用，是現代麻醉學科建設的標志，是現代麻醉學發展的一個里程碑。

3.2 危重病醫學

1958年，美國建立了第一個屬麻醉科領導的、具有現代規模的重癥治療室，這是麻醉學成為二級學科的重要標志之一。麻醉學的發展與危重病醫學的發展具有不可分割的內在聯系，由于麻醉科醫師的基本工作就是實時地觀察、分析大量動態的手術麻醉病人信息資料，并及時進行分析、判斷與處理，以維持病人生命征的穩定，這些都是重癥醫學科醫師最基本的思維方法和工作模式，同時，麻醉科醫師長期面對與基本生命密切相關的呼吸、循環兩大生命系統，積累了從理論到實踐的豐富知識與經驗，并熟練掌握了無論是氣道管理、容量治療、水電解質、酸堿平衡，還是有創的動脈穿刺置管、深靜脈置管等技術，這也是重癥醫學科醫師必須掌握的基本功，因此，危重病醫學的萌芽、形成與發展始終都離不開麻醉科醫師的參與和貢獻，危重病醫學也是麻醉學科的重要內涵之一。

3.3 疼痛治療

最初的“麻醉”就是保證手術病人的“無痛”，疼痛及其止痛治療與麻醉學具有不可分割的內在聯系，這種聯系是由麻醉學的內在性質決定的。麻醉醫師不僅掌握了病人靜脈自控鎮疼、鞘內、硬膜外及胸腔內輸入以及連續神經阻滯，還熟知藥理學和疼痛神經生物學知識，因此，他們始終站在急性術后鎮痛的臨床治療和基礎研究的前沿，成為疼痛治療的主力軍。因此，疼痛治療是麻醉科不可分割的重要組成部分，是麻醉學科另一重要內涵之一。

4 福建省麻醉學科發展的思路、目標及展望

4.1 明確學科分級及麻醉學科的定位，加強麻醉學二級學科內涵建設

雖然福建省的麻醉學科發展還很不平衡，但我們要明確麻醉學作為臨床醫學二級學科的地位，在臨床診療過程中充分應用麻醉學科整體思維優勢，擺脫“輔助”、“被動”、“局限”專業的思維定勢，麻醉學科要在臨床麻醉、重癥監護和疼痛治療等領域主動發展相應的優勢亞?？?，這是麻醉學成為二級學科的根本所在。臨床麻醉的亞科建設更要注重專門人才的培養，這種人才必須具有較高的學術水平，掌握與亞科領域相關的臨床技術，有豐富的與亞科領域相關的醫療、教學、科研經驗。同時，我們要結合當今醫學發展的實際情況，適時轉變觀念，才能更好地發展麻醉學科亞專科。危重癥醫學、疼痛治療是麻醉學科的兩大重要亞?？疲樽磲t師也是危重癥醫學、疼痛治療的基本力量，但不能因此包攬重癥監測治療和疼痛治療。危重癥醫學科的?？漆t師對一些疾病的治療掌握得更好，麻醉科可以借鑒他們的治療經驗，而麻醉科醫師豐富的復蘇技術、通氣技術、監測技術也可以介紹給他們，兩者互為補充，互為促進，更有利于危重癥醫學的發展。疼痛是一種復雜的生理心理活動，在大多數情況下不是獨立的疾病，而是疾病的常見或者主要癥狀，疼痛治療專業是一個完整的體系，疼痛治療體系是多模式的，從基礎到臨床，從研究到實踐，需要經過多學科的共同努力，才能更好地發展疼痛診療。麻醉學科亞專科的發展判定標準在于是否有利于醫、教、研工作，是否有利于麻醉學科的發展。

4.2 加強麻醉專業人才和優秀學科帶頭人的培養

學科發展的基礎是專業人才，針對我省麻醉專業人才數量不足、高素質人才缺乏和專業隊伍發展不平衡等情況，我們要立足于自我培養，依托于醫學院校，求助于團結協作，加強醫師培訓和繼續醫學教育，加快人才培養步伐，進一步提高麻醉隊伍的學歷結構。

學科發展的關鍵是學科帶頭人，人才隊伍建設要培養能團結和帶領全體人員打硬仗的學科帶頭人。我們要在全省各地市培養思想作風好、專業造詣深、組織能力強的技術骨干擔任學科帶頭人, 要輕名利、顧大局、善寬容、講原則、納群言，真正起到"以人帶科"的作用。

4.3 加強福建省麻醉質控與安全

麻醉醫療質量控制與管理是對臨床麻醉中所有環節實行全程質量控制、評價、監督和管理，要增強和提高麻醉專科的綜合水平、整體實力和二級學科“含金量”，保證生命安全，關鍵是堅持以質量為中心的指導思想，把質量管理作為科學管理的核心，實施標準化、規范化和制度化管理。我們要繼續貫徹落實《福建省臨床麻醉質量與技術操作規范》，規范是醫療質量的基礎，技術常規是醫療質量的核心，進一步規范技術標準、操作規程和規章制度，降低醫療事故、麻醉意外、醫療糾紛和法律訴訟的發生，保證病人的安全。

我們所面臨的是一個高速發展的時代，麻醉學科也將發生更深、更廣的發展和變化，需要我們做好充分的準備，以飽滿的熱情和全面的技能來迎接這個挑戰，為開創新世紀麻醉學科建設與發展的新局面、實現麻醉學科 “醫教研全面協調發展”而共同努力。

[1] 古妙寧.麻醉學科的組織構架與內涵建設[J].國際麻醉學與復蘇雜志, 2008, 29(5): 477-479.

[2] 趙興旺,陳叢叢.再談我國麻醉學科的建設與發展[J].中外醫療,2009, 28(8): 152.

[3] 李文志.麻醉學科實驗室建設初探[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2008,29(5): 480-482.

[4] 何宗學,聶寶印,楊華等.論提高邊遠地區麻醉專業隊伍的素質問題[J].中國初級衛生保健,2001,15(5):51.

[5] 曾因明,李德馨,鄧小明等.抓住機遇努力推進我國麻醉學科法規化建設[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(1):1-2.

[6] 劉洪珍,楊承祥,王漢兵等.麻醉醫學專業臨床教學的實踐與探索[J].中華醫學教育雜志,2010,30(6):914-915,954.

[7] 徐國亭.淺談麻醉學科的建設與發展[J].中國醫藥指南,2005,3(3):294-296.

[8] 于布為.疼痛醫學發展的新模式——“3P 醫學”和“轉化醫學” [J].上海醫學, 2009,32(6): 471-472.

[9] 曾因明.重視奠基性工作加速我國麻醉學科發展[J].國際麻醉學與復蘇雜志, 2007, 28(1):1-2.

[10] 杜智勇,楊天德,陶軍等.麻醉專業本科生培養的薄弱環節及應對措施[J].重慶醫學,2009,38(16):2106-2107.

[11] 韓如泉.特色麻醉學科建設與臨床規范芻議[J].首都醫藥,2010,17(6):19.

[12] 陳蓓,冷金昌,張鐵錚等.臨床麻醉與監護信息系統的功能特點[J].中華醫院管理雜志,2006,22(12):848-850.

[13] 尚德延.當前我國麻醉學現代化的幾個問題[J].中華外科雜志,2011, 49(1): 29.

[14] 李樹人.我國麻醉學的發展現狀與展望[J].首都醫科大學學報,2006,27(5): 563-564.

[15] 張傳漢.麻醉與鎮痛新進展[J].臨床外科雜志,2007,15(1):42-45.

[16] 許旭東,鄒魯.麻醉科普及型信息化管理系統的應用[J].現代中西醫結合雜志, 2008, 17(34): 5351-5351.

[17] 張立生,劉小立.疼痛診療進一步發展的思考[J].中華麻醉學雜志, 2007, 27(2): 101-102.

[18] 黃正東,徐小偉,郭雷清等.臨床麻醉信息系統的建設與應用[J].中國醫療設備, 2009, 24(1):63-64.

[19] 張曉峰,徐美英.麻醉信息管理系統的臨床應用與功能拓展[J].中華醫院管理雜志,2007,23(8):558-559.

[20] 蘇帆,胡亮.麻醉信息化下的質量控制管理[J].中國數字醫學,2009,4(10): 46-48.

[21] 于布為.中國麻醉學科發展60年概要[J].上海醫學,2009,32(11):941-943.

[22] 李文志.麻醉學科實驗室建設初探[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2008,29(5): 480-482.

[23] 曾因明,李德馨.理清思路,進一步加快我國醫院麻醉科的發展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2009,30(1):1-2.

[24] 劉秀珍,王卓強.麻醉科在現代醫院發展中的作用[J].中華醫院管理雜志, 2007, 23(11): 760-761.

[25] 解溫品,朱俊峰.疼痛醫學觀念的發展[J].實用疼痛學雜志,2010,06(3): 227-228.

[26] 安建雄,郭曲練.我國麻醉學發展面臨的機遇與挑戰[J].中國處方藥,2010, (9): 60-61.

[27] 李樹人.臨床麻醉的新進展[J].臨床外科雜志,2004,12(1):48-52.

[28] 孫明蘭.循證醫學在臨床麻醉中的應用[J].中國民康醫學,2011,23(12): 1465,1480.

[29] 車曉琪.麻醉安全與管理[J].中外健康文摘,2010,7(34):394-395.

[30] 王冬青.麻醉科醫療質量與安全管理探索與實踐[J].江蘇衛生事業管理, 2008,19(1): 14-15.

課題組成員：

1、林財珠，課題組第一執筆人，教授、主任醫師，福建醫科大學附屬第一醫院麻醉科主任，福建省醫學會麻醉學分會主任委員，福建省麻醉質控中心主任；

2、郭永正，主任醫師，福建醫科大學附屬協和醫院麻醉科主任，福建省醫學會麻醉學分會副主任委員；

3、陳彥青，教授，主任醫師，福建省立醫院麻醉科主任，福建省醫學會麻醉學分會副主任委員；

4、陳國忠，教授，主任醫師，南京軍區福州總醫院麻醉科主任，福建省醫學會麻醉學分會副主任委員；

5、陳 樸，主任醫師，福州市第二醫院麻醉科，福建省醫學會麻醉學分會副主任委員；

6、于忠元，主任醫師，廈門市第一醫院麻醉科，福建省醫學會麻醉學分會副主任委員；

7、林獻忠，副教授，副主任醫師，福建醫科大學附屬第一醫院麻醉科副主任，福建省醫學會麻醉學分會秘書。