社區老年高血壓患者用藥管理的護理干預研究

任海靜，李亞芹，任海妹

高血壓為老年人高發疾病，據統計60歲以上高血壓患病率達1/3，65歲以上高血壓患病率可達1/2［1］。目前高血壓患者主要以長期的家庭用藥來控制血壓，雖然現有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常，但目前高血壓的控制程度并不理想。加之老年人由于年齡大，記憶力減退，學習新事物的能力下降，缺乏醫藥相關知識和監護條件，導致老年高血壓患者藥品的儲存、使用、保管不當，疾病的控制程度更差。因而社區老年高血壓患者用藥管理是社區老年人健康教育和衛生服務的重要內容。社區老年人用藥管理是指非住院老年人自行儲存、使用和保管藥品的行為［2］。本研究旨在探索社區老年高血壓患者用藥管理的護理干預方法并評價其效果，使高血壓患者掌握安全用藥的知識，改變不良用藥行為，有效地控制血壓，全面降低心、腦血管病的發病率和死亡率，提高老年人的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1—2月首先從保定市北市區抽取兩個已建立居民健康檔案的生活小區，隨機確定一個小區為試驗區，另一小區為對照區。采用簡單隨機抽樣方法分別從各生活小區抽取120例老年高血壓患者為研究對象。納入標準為:(1)年齡≥60周歲的已明確診斷為原發性高血壓的患者;(2)至少有6個月以上的服藥經歷者;(3)意識清楚，能夠與調查人員無障礙溝通者;(4)愿意參與本研究者;(5)居住小區中的老年人。

1.2 調查方法 調查問卷是研究者在文獻檢索的基礎上自行設計而成，并經過我院多年從事社區、老年護理教學的專家和社區護理工作者的審核，綜合其意見完善、修改而成。問卷包括一般資料調查表和用藥管理水平調查表兩部分。

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫療費用支付方式、患病年限及高血壓分級等。

1.2.2 用藥管理水平調查表 用藥管理水平調查表的內容包括用藥知識的掌握情況和用藥依從性兩項。用藥知識的掌握情況含8個條目，條目的內容是根據人們對服藥方式、服藥劑量、按時服藥的重要性、藥物副作用、濫用藥物的危害、變質藥物的辨別、藥物的配伍禁忌、藥物保管知識的認識程度而設定的。全部條目按其了解的程度進行賦分， “不了解”為1分，“稍了解”為2分，“了解”為3分，“全部了解”為4分，總分8～32分。

用藥依從性含5個條目，其條目是根據藥物治療的遵醫行為而設定，包括遵醫囑按次服藥、按量服藥、按時服藥、不擅自減少或增加藥物品種、服藥不間斷［3－4］。全部條目按其依從程度賦分，“完全做不到”為1分，“偶爾做得到”為2分，“基本做得到”為3分，“完全做得到”為4分，總分5～20分［5］。

1.3 干預方法

1.3.1 小組活動 包括小組授課、小組示范、小組討論等具體形式。小組授課:授課團隊由研究者、心血管內科專家、藥師組成。高血壓患者共分6組，每組要求20例患者及照顧者參加，每周開展高血壓疾病及安全用藥宣傳講座。小組示范:每次小組授課結束后安排一位老年高血壓患者做示范，示范者選擇首次問卷用藥管理水平得分高及血壓控好的患者，介紹自己在生活中是怎樣學習用藥知識，做好用藥依從行為的。小組討論:小組討論是小組活動的最后一部分內容，討論結合授課和示范內容，針對高血壓患者在日常生活中出現的積極和消極信念及行為展開，糾正消極的信念和行為，建立積極健康的信念、行為模式。

1.3.2 健康教育手冊的使用 手冊資料包含本次講座的主要內容和上次小組討論的有代表性的案例分析，便于高血壓患者隨時翻閱，扎實掌握護理干預的內容。手冊最后留空白頁，要求高血壓患者記錄一周的血壓和用藥情況，下次小組活動時討論。

1.3.3 個體化教育 實施人員由河北大學護理學院天使服務小組成員經統一培訓合格的人員組成。個體化教育的實施嚴格按照整體護理的要求開展。入戶對每一位高血壓患者進行個體化評估，建立個人健康狀況及用藥小檔案，有針對性地開展安全用藥知識與行為的強化教育，幫助其制定個體化的用藥護理計劃并監督計劃的實施，最后進行評價。隨訪者與高血壓患者建立固定聯系，以便咨詢和監督。

1.3.4 照顧者的參與 在整個干預措施的實施過程中，動員高血壓患者的主要照顧者參與，以指導、協助、督促高血壓患者正確用藥，使其獲得支持。

1.3.5 社區日常管理支持 社區衛生服務中心指定醫生和護士各1名，參與高血壓患者的日常管理，研究者首先對其進行了培訓、分工，以保證能夠為高血壓患者提供足夠的支持。社區衛生服務中心的兩名工作人員隨時為高血壓患者提供就診、咨詢、測量血壓等免費服務。

1.4 測評方法 2011年3月首先進行基線測評，收集高血壓患者前6個月的相關資料，經對試驗組實施6個月干預后，于8月份再次收集其相關資料。

1.4.1 試驗組 第1個月:試驗組在第一次測評后，每周進行一次小組活動，連續四次，每次小組活動后發放健康教育手冊。第2～6個月:小組活動結束后實施個體化教育，實施頻度依據人的遺忘曲線 (先快后慢)及不良習慣改正的過程(先難后易)的特點，確定個體化教育的頻度，即第2個月每周入戶1次，電話隨訪1次;第3、4個月每2周入戶1次;后2個月每月入戶1次，共5個月。經6個月干預后，在最后一次隨訪時高血壓患者接受第二次測評，使用的工具同第一次。在干預措施實施的6個月期間，高血壓患者可隨時到社區衛生服務中心找指定醫生和護士就診、咨詢、測量血壓。

1.4.2 對照組 對照組在研究前后接受兩次測評，使用的測評工具同試驗組。第二次測評結束時每人贈送試驗組的全部健康教育手冊。

1.5 統計學方法 將資料匯總，進行復核、整理，采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 在6個月的干預期間，試驗組失訪2人，失訪率為1.7%;對照組失訪4人，失訪率為3.3%。6個月后第二次發放問卷，試驗組收回有效問卷118份，對照組收回有效問卷116份。兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、醫療費用支付方式、患病年限及高血壓分級等因素的分布上，差異均無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 老年高血壓患者用藥管理水平 干預前進行基線測評，兩組老年高血壓患者用藥管理水平間差異無統計學意義 (P＞0.05，見表2)。干預后兩組用藥管理水平間差異有統計學意義 (P＜0.01)，其中用藥知識掌握情況、用藥依從性兩因子差異均有統計學意義 (P＜0.01，見表3)。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of general information between two groups

表2 干預前老年高血壓患者用藥管理水平得分比較 (±s，分)Table 2 Comparison with the level of medication management before the intervention

表2 干預前老年高血壓患者用藥管理水平得分比較 (±s，分)Table 2 Comparison with the level of medication management before the intervention

組別 例數 用藥知識掌握情況 用藥依從性 用藥管理水平試驗組118 17.78±3.95 13.78±2.66 31.56±6.53對照組 116 18.31±4.41 14.12±2.83 32.43±7.15 t －0.95 －0.97 －0.97 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 干預后老年高血壓患者用藥管理水平得分比較 ( ±s，分)Table 3 Comparison with the level ofmedication management after the intervention

表3 干預后老年高血壓患者用藥管理水平得分比較 ( ±s，分)Table 3 Comparison with the level ofmedication management after the intervention

組別 例數 用藥知識掌握情況 用藥依從性 用藥管理水平試驗組118 20.97±2.92 15.86±1.28 36.82±3.68對照組 116 18.37±4.39 14.16±2.79 32.57±7.10 t 5.33 5.98 5.82 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 老年高血壓患者血壓控制率 干預前進行基線測評，兩組老年高血壓患者血壓控制率間差異無統計學意義 (P＞0.05)。干預后兩組血壓控制率間差異有統計學意義 (P＜0.01，見表4)。

表4 干預前后老年高血壓患者血壓控制率比較〔n(%)〕Table 4 Comparison with blood pressure control rate before and after the intervention

3 討論

3.1 干預后老年高血壓患者用藥管理水平提高 健康教育理論中的知信行理論認為:衛生保健知識是形成正確健康信念的基礎，正確的健康信念又是改變行為的動力［6］。對老年高血壓患者用藥管理的干預正是依據這一理論制定的。首先向老年高血壓患者講授相關健康知識，從而幫助其樹立采取相應健康行為的信念并付諸行動。本研究比較了干預后試驗組與對照組的用藥管理水平，統計結果表明試驗組老年高血壓患者用藥管理水平得分高于對照組，其中用藥知識掌握情況與用藥依從性兩因子得分亦均高于對照組?？梢娡ㄟ^醫護人員的教育和幫助，可以提高社區老年高血壓患者的用藥管理水平。小組活動、健康教育手冊的使用、個體化教育、照顧者的參與、社區日常管理支持的干預方法是有效的，也是可行的。

3.2 干預后老年高血壓患者的血壓控制率提高 高血壓能否有效地控制，主要是患者服藥依從性問題［7］。本研究中干預后試驗組的老年高血壓患者的血壓控制率高于對照組，這與用藥管理水平提高有直接的關系。

總之通過用藥管理護理干預，老年高血壓患者用藥管理水平提高了，表明小組活動、健康教育手冊的使用、個體化教育、照顧者的參與、社區日常管理支持等護理干預措施既有效果，又切實可行。老年高血壓患者由于用藥管理水平的提高，其血壓控制率也得到了改善，說明用藥管理的護理干預可以改善社區老年高血壓患者的血壓控制率，提高其健康狀況。

1 王士雯，錢方毅.老年心臟病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:256.

2 周蕓蕓，郭桂芳.社區老年人用藥管理的調查分析［J］.護士進修雜志，2002，17(2):557－559.

3 周素娟，王建榮，矯向前，等.老年冠心病患者用藥知識、信念及行為的調查與分析［J］.護理管理雜志，2006，6(7):1－4.

4 Mason CM.Managing the spectrum of dyslipidemia improving care［J］．JVasc Nurs，2003，21(3):81－89.

5 沈愛宗.高血壓、糖尿病和冠心病患者用藥依從性研究［D］.合肥:安徽醫科大學，2005.

6 曾桂群.知信行理論對334名農村婦女健康教育的影響［J］.中國衛生統計，2007，24(3):285－286.

7 王平，曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進展 ［J］.中國全科醫學，2011，14(3):772.