中老年女性壓力性尿失禁盆底肌肉 (體操)鍛煉的干預效果評價

謝海鯤，段英偉

隨著人類壽命的延長和生活質量的提高，壓力性尿失禁日益受到國內外醫學界的關注。壓力性尿失禁從癥狀上定義為腹壓增加導致尿液不自主流出的癥狀，此病在社區非常常見，是影響婦女生活質量的常見病，國際上女性壓力性尿失禁的流行病學和患病率問卷調查顯示，歐洲約為43%，北歐約為24%，亞洲為 18%［1］，而盆底肌肉 (體操)鍛煉 (PFME)則是此病非手術治療的一個有效方法。據Gordon等［2］報道，PFME治愈率為 46.7%，其余30.0%～60.0%有不同程度改善，生活質量均有不同程度的提高。Cammu等［3］對45例壓力性尿失禁患者行PFME治療，53%的患者有效，療效最長可持續10年。在我社區醫療工作中發現，患者對壓力性尿失禁知識知曉率很低，醫生對此病的重視程度也不足。本研究通過調查轄區內50歲以上女性壓力性尿失禁患病情況并進行相關知識培訓、PFME干預及效果評價，探索適宜社區推廣的中年以上女性壓力性尿失禁的防治方法。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用統一的《國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表 (ICIQ－SF)》對轄區內50歲以上女性進行調查，行壓力誘發試驗明確診斷，從門診1 054例50歲以上女性中選出患有壓力性尿失禁婦女403例，其中輕中度壓力性尿失禁婦女400例，重度壓力性尿失禁婦女3例。入選標準:有壓力性尿失禁癥狀，ICI－Q－SF評分＜14分，壓力誘發試驗(+)。排除標準:ICI－Q－SF評分≥14分、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、尿道炎、使用利尿劑、糖尿病、尿路結石、泌尿生殖系統腫瘤、泌尿生殖道手術史、腦血管病史及不能合作患者。

1.2 調查方法

1.2.1 調查患者基本情況及相關影響因素，采用簡單隨機抽樣法將患者分為兩組，即干預組201例和對照組202例。對照組予相關知識 (控制體質量、不要憋尿、通暢大便、預防泌尿生殖道感染等)培訓，干預組患者除了相關知識培訓外，還有專人指導其施行PFME。3個月后再次進行問卷調查，評價患者壓力性尿失禁的癥狀改善情況。

1.2.2 依據ICI－Q－SF評分分為3度，輕度:評分≤7分，中度:8～分，重度:14～21分。兩組患者的ICI－Q－SF評分比較，差異無統計學意義 (P＞0.05，見表1)。

1.2.3 壓力誘發試驗方法 患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時消失則為 (+)。(－)者站立位再行檢查。檢查時應同時詢問漏尿時或之前是否有尿急和排尿感，若有則可能為急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。

1.2.4 問卷內容包括年齡、身高、體質量〔計算體質指數 (BMI)kg/m2〕、分娩次數、分娩方式、絕經與否、便秘、慢性病〔高血壓和 (或)糖尿病〕，壓力性尿失禁的定義、影響因素及干預方法等。

1.2.5 PFME 主要包括會陰肌力量訓練、會陰肌反應訓練和會陰肌舞蹈。會陰肌力量訓練方法為雙膝分開身體稍向前傾坐，想像正要站立起來，自然收縮盆底肌肉 (提肛運動)，努力維持到10 s，還原坐直后放松腰部。重復收縮5次，每次休息10 s，每日做5次;會陰肌反應訓練方法同上，收縮盆底肌肉 (提肛運動)維持3 s后放松，重復收縮5次，每次休息10 s，每日做5次;完成以上兩個訓練后可以連貫練習會陰肌舞蹈;此種鍛煉持續12周。給患者發放訓練記錄表格，要求其真實填寫每日鍛煉具體時間及鍛煉效果。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 入選的403例女性壓力性尿失禁患者中，平均年齡 (66±16)歲，平均BMI25.3 kg/m2，其中BMI≥24 kg/m2者273例，占67.74%(273/403)，平均分娩次數為3次，364例已經絕經，102例患有便秘，占25.31%(102/403)，患有高血壓和 (或)糖尿病等慢性病者98例，占24.32%(98/403)。

2.2 轄區內50歲以上女性壓力性尿失禁患病情況 對轄區1 054例50歲以上女性壓力性尿失禁問卷調查顯示:有尿失禁癥狀患者403例，患病率為38.24%(403/1 054)，其中3例ICI－Q－SF評分為14～21分，屬于重度。

2.3 3個月后兩組患者壓力性尿失禁癥狀改善情況 依據ICI－Q－SF評分，ICI－Q－SF由＞0分變為0分表示治愈，ICI－Q－SF自身對比分數下降但仍＞0分為好轉，ICI－Q－SF評分自身對比無變化表示無效。干預后對照組好轉26例，無效176例;干預組治愈28例，好轉152例，無效21例，兩組差異有統計學意義(u= －13.626，P＜0.05)。

表1 兩組患者的ICI－Q－SF評分得分構成(分)Table 1 Composition of ICI－Q－SF scores between two groups

3 討論

壓力性尿失禁是中老年女性常見的疾病，雖然本病為良性病變，但是由于難于啟齒的癥狀嚴重影響了患者的正常社交活動，很多女性由于妊娠、多產造成會陰肌肉松弛，影響尿道控尿能力;盆腔手術、陰道手術引起盆腔正常解剖結構改變，導致尿道控尿能力減弱;中年以后婦女雌激素水平下降，盆底肌肉松弛，尿道黏膜萎縮以及過度肥胖或長期便秘，腹壓增加，導致對盆底支持結構壓力過大等原因都會造成壓力性尿失禁［4］。

PFME又稱Kegel exercise，于1948年首次由美國婦科醫生Arnold Kegel描述，以鍛煉恥骨尾骨肌為主，是一種主動盆底復健的方法［5－6］，在60年的臨床實踐中，被證實是一種簡單、易行、無痛苦和有效的方法［5］。本研究顯示，本轄區內50歲以上女性壓力性尿失禁的患病率為38.24%(403/1 054)，本轄區內中老年婦女壓力性尿失禁發病率較高，經過PFME，75.62%(152/201)的患者尿失禁癥狀有不同程度的改善，13.93%(28/201)患者治愈。這些干預內容皆由服務于社區衛生服務機構的全科醫生進行，通過社區衛生健康促進網絡，充分利用社區的現有衛生資源，經過健康教育和PFME等綜合干預措施，對轄區內50歲以上輕中度壓力性尿失禁女性患者推行防治是可行的、有效的。對于社區女性居民來說，輕重度的壓力性尿失禁患者，不愿接受手術治療，或因其他病癥不適合手術治療，均可采用這套干預方法，與對照組比較，本方法干預效果明顯，不需要特殊設備和投入，操作性強，成本低廉，值得在社區衛生服務機構大力推廣。

1 Watermeyer SR，Davies N，Goodwin RI．The Klippel－trenaunay syndrome in pergnancy［J］．BJOG，2002，109(11):1301．

2 Gordon D，Luxman D，Sarig Y，et al．Pelvic floor exercise and biofeedback in women with urinary stress incontinence［J］．Harefuah，1999，136:593－596．

3 Cammu H，Van Nylen M，Amy JJ．A 10 years follow up after Kegel pelvic floor muscle exercises for genuine stress in continence ［J］．B JUInt，2000，85:655 －658．

4 任選義，張雪培，魏金星，等.經閉孔由外向內入路尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁療效觀察［J］.中國全科醫學，2011，14(10):3520．

5 曹冬，王建六.盆底結締組織膠原代謝異常與壓力性尿失禁［J］.國外醫學 (婦產科學分冊)，2006，33(1):89－91．

6 劉玨，羅志剛.女性壓力性尿失禁行為治療的循證研究進展 ［J］.海南醫學院學報，2009，15(1):94－95．

7 王曉玉，羅新.女性尿失禁盆底復健的行為治療和物理治療 ［J］.實用婦產科雜志，2005，21(3):142－143．