泰州市鄉村醫生現場急救知識和技能掌握現狀分析

姜 俊，殷俊才，金建明，顧友祥，張 鵬

隨著我國經濟建設的快速發展，同時自然災害的頻發，我國每年因意外傷害死亡者約70萬人，占居民死亡原因的第4位或第5位［1］。 死亡患者搶救成功的最佳時間是4～6 min內，嚴重創傷患者搶救成功的黃金時間是發病30 min內［2］。“第一目擊者”掌握急救知識和技能是挽救生命的關鍵因素之一。近年來政府主管部門逐漸對現場急救開始重視，在一些大城市已經建立了各種模式的現場急救網絡體系，但在幅員遼闊的農村，缺少急救網絡體系，農民缺乏現場自救和互救的知識和技能，最早到達急救現場的多為鄉村醫生。因此，鄉村醫生能否熟練掌握急救的知識和技能，使其在緊急或特殊情況下迅速投入搶救，不僅能挽救生命，還可以幫助患者更好地支撐到救護車到來，為后續的院內急救爭取時間和機會。本研究對泰州市鄉村醫生急救知識和技能掌握情況進行了調查，對于存在的問題分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年9月—2011年7月參加江蘇省中專補償教育學習的鄉村醫生1 306名。

1.2 方法 采用自行設計的問卷進行調查。發放問卷前，問卷設計者對這次調查的目的、答卷的要求進行了專門的輔導。然后當場發放問卷1 306份，實際回收有效問卷1 120份，回收率為85.8%。

1.3 問卷設計與調查 問卷分四部分:第一部分為一般情況;第二部分為急救知識掌握情況;第三部分為急救技能掌握情況;第四部分為培訓經歷。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 1 120名鄉村醫生中，男655名，女465名。學歷均為中專 (剛完成江蘇省社區保健專業中專補償教育學習)。年齡27～64歲，其中≤30歲15名，31～40歲429名，41～50歲437名，51～60歲209名，＞60歲30名。工齡≤10年55名，11～20年498名，21～30年358名，＞30年209名。725名 (64.7%)有過送急診患者去醫院的經歷。

2.2 急救知識掌握情況 1 120名鄉村醫生中，僅21.2%掌握第一目擊者的含義，18.8%掌握黃金4 min，29.6%掌握心肺復蘇原理，39.1%掌握心搏、呼吸驟停的判斷 (見表1)。

2.3 急救技能掌握情況 1 120名鄉村醫生中，41.2%掌握心肺復蘇技術、41.0%掌握止血技術、41.2%掌握包扎技術、39.4%掌握搬運技術、33.5%掌握骨折固定技術 (見表2)。

表1 鄉村醫生急救知識掌握情況〔n(%)〕Table 1 Mastery of first－aid knowledge in rural doctors

表2 鄉村醫生急救技能掌握情況〔n(%)〕Table 2 Mastery of first－aid skills in rural doctors

2.4 培訓經歷 近5年內未參加急救知識培訓者118名(10.5%)，既往培訓≥2次者727名 (64.9%)，參加急救知識培訓的時間≥1周者731名 (65.2%)，愿意再參加急救培訓者992名 (82.4%)。在培訓方式上，愿意采用模擬操作的方式接受培訓者993名 (88.7%)。最想學的急救項目前5項分別為:心肺復蘇 1 042名 (93.0%)，固定術 839名(74.9%)，搬運術 820名 (73.2%)，包扎 術 747名(66.7%)，內科急癥的急救740名 (66.0%)。

3 討論

現場急救的主要特點就是“急”和“救”，農村和社區常是急救的首發地，如何讓患者在最短的時間內獲得救助，縮短急救反應時間是關鍵，鄉村醫生的急救知識和技能掌握的程度是直接影響農村發生的各種意外事件急救成功的關鍵。本研究結果顯示，鄉村醫生中雖然89.5%的人參加過1～2次的急救知識培訓，但問卷中對急救知識的知曉情況并不理想，總體了解率90%，掌握率40%。我國每年因心搏驟停而猝死的總人數約為54萬人［3］。心肺復蘇是搶救心搏驟停最有效的措施，而心搏、呼吸驟停的判斷是實施心肺復蘇的前提，作為醫務工作者，不僅要了解，更應該熟練掌握。但鄉村醫生有8.6%對心搏、呼吸驟停的判斷標準不了解，有16.9%對心肺復蘇原理不了解。分析原因可能是由于我國現場急救工作起步較晚，盡管目前政府已經十分重視，但尚未建立針對特殊人群的急救培訓統一模式。部分鄉村醫生還未接受過急救培訓，即使已培訓過的鄉村醫生由于自身重視程度不夠，所以培訓后的效果較差，這應引起相關部門的重視。首先要加大普及宣傳的力度，提升鄉村醫生對急救概念的認識，使其主動獲取急救知識，重視現場急救。

至2007年，我國救護知識普及人數不足1 300萬人 (＜1%)［4］。而國外，如美國公民公眾急救意識極強，基本急救技術的普及率達89.95%［5］。我國急救專家多次呼吁應在特殊人群中率先普及心肺復蘇和包扎、止血、固定及搬運四大技術，以提高社會人群對突發事故、遭難和疾病的應急能力［6］。本研究結果顯示，鄉村醫生急救技能掌握率:心肺復蘇技術41.2%、止血技術41.0%、包扎技術41.2%、搬運技術39.4%、骨折固定技術33.5%，而其他急救技術的掌握率均＜40%。反映我國現場急救技術在特殊人群中普及程度較低，尤其是自動體外心臟除顫術 (AED)的掌握率只有11.9%。AED是由普通人可操作的、對發生心室纖顫患者進行電機除顫的先進設備，在德國、美國的公共場所均設有，而家庭攜帶式AED在美國幾乎每家必備。鄉村醫生中47.4%表示對AED技術不了解，反映出鄉村醫生急救知識較陳舊，對常用急救設備缺乏了解。因此，建立什么樣的急救培訓模式，使中國廣大農村中的鄉村醫生的急救技術率先得到普及和提高，這需要進一步去探索和實踐。

本研究結果顯示，89.5%的鄉村醫生都在近5年內接受過心肺復蘇培訓，而實際掌握率只有41.2%，最想學的急救技術前5位是心肺復蘇、固定術、搬運術、包扎術及內科急癥的急救。這幾個急救項目是鄉村醫生在農村急救中最常遇到的操作。說明他們雖然過去在急救培訓中都學過這些知識，相對比較了解，但實際掌握和運用能力較差，迫切希望得到操作流程上的規范指導和熟練度上的強化訓練和提高。美國曾報道接受心肺復蘇普及培訓6個月后，僅剩少數受訓者尚能進行有效的心肺復蘇，而規范的心肺復蘇對搶救成功是至關重要的，因此對于急救的基本技能，政府相關部門應該有計劃，有步驟地對鄉村醫生每隔1～2年復訓1次，使其不斷強化和熟練［7］。

鄉村醫生是農村急救網絡中最重要的角色［8］，針對鄉村醫生年齡偏大、學歷低、知識面窄、長期在農村最基層工作的特點，提高他們的現場急救水平［9］，筆者認為應從培訓師資、培訓內容、培訓方式上制定中長期計劃，在培訓過程中注重鄉村醫生的急救意識的加強、急救技術的規范和熟練、急救知識的更新，為今后在農村地區建立階梯式急救網絡奠定基礎，以適應農村經濟建設與發展的需求。

1 張雁，溫新華，林長敏，等.國內外公眾基礎生命支持技術培訓現狀及其差距［J］.中國全科醫學，2006，9(20):1668－1669．

2 謝誠誠，祝雪花，徐偉英.溫州大學生現場急救知識知質及需求情況調查［J］.護理研究，2010，8(24):2085－2086

3 李宗浩，錢方毅.我國心肺復蘇技術亟需現代化、規范化及法制化——寫在《中國心肺復蘇指南》初級發表之前［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，6(4):353－354．

4 中國紅十字會.2007年度中國紅十字會統計分析報告［R/OL］．2008－05－09．

5 鄭進.美國急救醫療服務體系介紹［J］.中國全科醫學，2007，10(20):1719－1720．

6 彭迎春，關麗征，劉蘭秋，等.公眾急救知識培訓的探討［J］.中國全科醫學，2008，11(9):1670－1672．

7 吳麗萍，陳曉勤，吳凡，等.公眾現場急救普及推廣新模式的構建與實踐 ［J］.中國全科醫學，2011，14(7):2333－2334．

8 許志建，葉巧亮，曾智慧.緊急救援體系的探索［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(4):319．

9 羅炎光，劉杰雄，賴燕萍，等.鄉村醫務人員院前心肺復蘇知識調查分析 ［J］.海南醫學院學報，2009，15(2):141－142．