江西：讓百姓感受到醫(yī)改實(shí)惠
——訪全國政協(xié)委員、江西省副省長謝茹

□ 本刊記者 陳 曉

江西：讓百姓感受到醫(yī)改實(shí)惠
——訪全國政協(xié)委員、江西省副省長謝茹

□ 本刊記者 陳 曉

謝茹

謝茹建議，醫(yī)療器械和耗材以省為單位集中招標(biāo)采購，同時(shí)實(shí)施“按病種收費(fèi)”替代“按項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式，“倒逼”醫(yī)院合理用藥用材。

她曾是全國最年輕的女省長，“學(xué)者型官員”、“美女省長”等等標(biāo)簽又給她罩上種種神秘光環(huán)。

這位1968年出生的副省長，擁有經(jīng)濟(jì)學(xué)博士高學(xué)歷。其人生軌跡可用“順”字形容。1990年大學(xué)畢業(yè)，她僅用了10年時(shí)間便完成了職稱晉升中從初級、中級到正高的3次破格。2001年當(dāng)選景德鎮(zhèn)市副市長時(shí)，她才33歲，成為全省最年輕的副廳級干部。2008年，她又成了中國最年輕的女省長。

實(shí)干、敬業(yè)、勤奮，這是工作中同事對謝茹的評價(jià)。

現(xiàn)實(shí)中的謝茹是個(gè)平易近人，快言快語的人。在今年“兩會”上，她兩次大會發(fā)言均直指醫(yī)療衛(wèi)生改革話題，《整合政府和社會資源 建立健全重大疾病保障機(jī)制》、《多措并舉 綜合治理 積極預(yù)防和妥善處置醫(yī)患糾紛》，揭開了江西——這個(gè)中部欠發(fā)達(dá)省份醫(yī)改實(shí)踐的一角。

如何在現(xiàn)行的政策框架內(nèi)，用好政府投入資金，讓群眾更多地感受到醫(yī)改帶來的變化、溫暖和實(shí)惠？在與《民生周刊》記者的交談中，謝茹認(rèn)為，整合政府和社會資源，建立健全對困難人群大病免費(fèi)救治長效機(jī)制，易操作、見效快、意義大。

從“免費(fèi)血透”開始

由于醫(yī)療資源總量不足且城鄉(xiāng)配置不合理，人才隊(duì)伍薄弱，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”矛盾依然存在，加上物價(jià)上漲、醫(yī)療成本提高等原因，看病難、看病貴的問題很難從根本上解決。提高對重大疾病的救助保障力度，越來越成為百姓特別是困難群眾的心聲和呼聲。

謝茹介紹，自2009開始，江西省連續(xù)3年推出了直接惠民的衛(wèi)生民生工程。從“光明·微笑”工程到兒童“兩病”救治，再到2011年開始實(shí)施的在全省范圍內(nèi)為經(jīng)濟(jì)困難尿毒癥患者啟動(dòng)免費(fèi)血透救治行動(dòng)。這意味著，在江西全省范圍內(nèi)，白內(nèi)障、兒童唇腭裂和兒童先心病、白血病等均能得到免費(fèi)救治。而其中最受公眾矚目的，當(dāng)屬在全國首創(chuàng)以省為單位的全民尿毒癥免費(fèi)血透救治。

尿毒癥是嚴(yán)重危害身體健康的重大疾病之一，患者主要依靠昂貴的透析等治療維持生命。2011年，江西省啟動(dòng)了全省范圍尿毒癥患者免費(fèi)血透。截至今年3月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省共收治尿毒癥免費(fèi)血透患者6288余人，血透8萬余次。

根據(jù)《江西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(2005版)》，血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院400元/次，二級醫(yī)院360元/次，一級醫(yī)院320元/次。

按一位尿毒癥患者一年做104次血透、每次血透按360元收費(fèi)計(jì)算，一年下來就減少了3.7萬多元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

為實(shí)施好這項(xiàng)工程，江西省財(cái)政安排專項(xiàng)資金1.35億元，為縣、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置血透機(jī)、水處理機(jī)、除顫儀等主要設(shè)備。治療設(shè)備及血透耗材實(shí)行省級集中招標(biāo)采購，以保證治療質(zhì)量，降低治療成本。

謝茹說，作為財(cái)力有限的中部欠發(fā)達(dá)省份，江西的實(shí)踐表明，建立健全重大疾病保障機(jī)制，對絕大多數(shù)地方而言，財(cái)力是可以承擔(dān)的。

按現(xiàn)行報(bào)銷政策，諸多大病能報(bào)70%左右。謝茹表示，政府只需將醫(yī)保資金、民政救助、上級項(xiàng)目等整合好，保證必要組織實(shí)施經(jīng)費(fèi)，即可做到對困難群眾大病的免費(fèi)救治。

謝茹建議，進(jìn)一步提高對大病救治的報(bào)銷比例。國家層面每年可以選取一些臨床路徑明確、診療效果明顯、群眾意愿迫切，而整合政府和社會資金就能夠救治的病種，列入免費(fèi)救治范圍。比如白內(nèi)障，之前江西白內(nèi)障治療的病例兩三萬人，免費(fèi)治療政策出臺后，第一年就有12萬人。這說明即使在目前全覆蓋基本保障情況下，還有相當(dāng)一部分群眾因?yàn)槟貌怀鲥X而放棄治療。

解密醫(yī)療耗材暴利

在今年“兩會”上，謝茹還提到，醫(yī)療耗材暴利導(dǎo)致診療費(fèi)用過高，而這個(gè)議題也是各界委員關(guān)注的民生熱點(diǎn)之一。

謝茹建議，醫(yī)療器械和耗材以省為單位集中招標(biāo)采購，同時(shí)實(shí)施“按病種收費(fèi)”替代“按項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式，“倒逼”醫(yī)院合理用藥用材。

謝茹提出，支架髖關(guān)節(jié)置換等耗材的中間環(huán)節(jié)費(fèi)用過高，導(dǎo)致一個(gè)醫(yī)療耗材動(dòng)輒幾萬元，占到診療費(fèi)用的80%到90%。通過集采招標(biāo)，白內(nèi)障手術(shù)使用的進(jìn)口人工晶體報(bào)價(jià)為89元/枚，而醫(yī)院自行采購要600元-800元/枚。

以江西省啟動(dòng)尿毒癥免費(fèi)血透救治為例。謝茹說，我們之所以敢這么做，是因?yàn)榧胁少徚?000臺血透機(jī)。血透機(jī)醫(yī)院自行采購要16萬元到18萬元一臺，集中招標(biāo)采購6萬多就拿下，中間暴利可見一斑。

此外，白內(nèi)障手術(shù)在其他省市需要3000元左右，但是在江西省實(shí)施按病種付費(fèi)，一個(gè)手術(shù)國家只給報(bào)1300元，這種“封頂?shù)贡啤狈绞讲粌H杜絕了醫(yī)院濫檢查和多開藥，而且讓人工晶體回歸到89元一枚的合理價(jià)格，減輕了患者和國家的負(fù)擔(dān)。