滯留乳切牙與乳磨牙拔除術后止血狀況觀察

姜松磊，王耀鐘，盧曉虹

（1 青島市婦女兒童醫療保健中心口腔科，山東 青島 266011； 2 青島市口腔醫院口腔頜面外科； 3 青島大學醫學院附屬醫院）

乳牙滯留是指乳牙未適時脫落［1］，是臨床上較常見病癥之一，并且以乳切牙和乳磨牙滯留常見。乳牙滯留主要為局部因素及某些全身因素所致，滯留的乳牙可引起恒牙萌出障礙及錯畸形等［2］。因此，需要及時拔除滯留乳牙，以利于恒牙健康。通常牙拔除術后30 min即可止血［3］，但臨床上常遇到滯留乳磨牙拔除后60 min未止血的情況，容易引起家長及病兒的恐慌和焦慮，需要對拔牙創進行再處理；而滯留乳切牙的止血效果較為理想。本文對選取的滯留乳切牙和乳磨牙拔除后止血情況進行對比觀察，以指導臨床治療，避免不良情況的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診隨診乳牙滯留病兒120例，其中乳磨牙滯留60例，男28例，女32例，平均年齡9.5歲；乳切牙滯留60例，男33例，女27例，平均年齡5.9歲。排除有拔牙禁忌的病兒［4］。

1.2 方法

滯留乳牙拔除前均采用阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭）局部浸潤麻醉，術前進行牙齦分離，術后拔牙創復位及無菌醫用棉壓迫止血，并進行詳細地拔牙術后指導［3］。術后30 min檢查記錄拔牙創，若有明顯滲血，則為拔牙后原發性出血，需重新壓迫止血30 min；若再次未止血，則用止血鉗去除拔牙創肉芽并壓迫止血30 min；若無肉芽組織或牙齦撕裂、殘骨片等情況則進行壓迫止血。

1.3 統計方法

采用PPMS 1.5［5］統計軟件進行統計處理，數據間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

60例滯留乳磨牙病兒乳磨牙拔除術后30 min，有8例未止血，重新壓迫30 min，尚有4例未止血，將拔牙創處肉芽去除后壓迫30 min，均止血；滯留乳切牙拔除30 min后均止血。滯留乳牙拔除術后30 min，兩組出血率比較差異有顯著性（χ2＝6.56，P＜0.05）。

3 討 論

乳恒牙的正常替換，有賴于乳牙的自然脫落，而乳牙脫落是牙根吸收與牙周支持組織失去聯系的結果。某些局部因素如乳切牙根縱向吸收、齲病嚴重者致殘根滯留、乳磨牙多根吸收不平衡、恒牙缺失等，全身因素如佝僂病、先天性梅毒、下垂體功能障礙等，可引起乳牙未適時脫落而滯留。滯留的乳牙占據繼承恒牙的萌出位置，使恒牙萌出受阻、錯位萌出或埋伏阻生等，引起反、深覆蓋及深覆等錯畸形［2］。因此，及時拔除滯留乳牙對恒牙列健康具有重要意義。

滯留乳牙拔除術后應采用無菌醫用棉壓迫止血，并應進行詳細地拔牙術后指導［3］。本研究結果顯示，滯留乳切牙拔牙創在術后30 min即可止血，而部分滯留乳磨牙則需要60 min甚至更長時間才能止血，兩者出血率比較差異有顯著性。滯留乳磨牙拔牙創不易止血可能與其局部結構有關。乳牙吸收的機制是恒牙胚與乳牙根之間的結締組織在壓力的作用下轉化成肉芽組織，并分化出破骨細胞，在乳牙根的表面，引起牙骨質和牙槽骨的吸收。待牙根被吸收后，肉芽組織與牙髓融合，牙髓也轉化為肉芽組織［6］。臨床研究顯示，滯留乳磨牙的拔牙創常有或多或少的肉芽組織，范圍從牙髓腔中心至牙冠外圍，創面相對較大，加之肉芽組織含有豐富的毛細血管，而導致止血效果不理想［4］。

有學者認為，乳牙拔除后拔牙窩不應搔刮，以免損傷下方的恒牙胚［7］，但是拔牙創的肉芽組織可導致止血不良，需要去除。本研究對4例止血不良的滯留乳磨牙拔牙創去除肉芽組織后，均在30 min內止血。至于滯留乳磨牙拔除后出血的病因及處理方法，有待于進一步研究。

［1］傅民魁，林久祥.口腔正畸學［M］.北京：北京大學出版社，2005：188－189.

［2］黃壽濤.乳牙滯留的臨床分析［J］.中華臨床醫學研究雜志，2006，12（16）：2231.

［3］葛立宏.兒童口腔醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：391－398.

［4］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：47－53，83－84.

［5］周曉彬.醫用統計學軟件PPMS 1.5在醫學科學研究中的應用價值［J］.青島大學醫學院學報，2011，47（6）：504－506.

［6］于世鳳.口腔組織病理學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：38－40.

［7］鄧輝.兒童口腔醫學［M］.北京：北京大學出版社，2005：251.