35例前列腺增生經尿道汽化電切術的護理體會

劉 學，蔣麗佳，周紅利（重慶市潼南縣中醫院外一科 402660）

前列腺增生癥又稱前列腺肥大，是老年男性泌尿生殖系統的一種常見病，此病常導致老年患者排尿困難、排尿不盡，嚴重時可發生急性尿潴留，甚至引起腎功能損害等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。近年來，新開展的經尿道前列腺汽化電切術（TUVP），是治療前列腺增生的最新方法，它具有手術時間短、組織損傷小、痛苦少、術后恢復快等優點，此手術已成為泌尿外科的一種常見手術。本院2011年2～8月共完成TUVP 35例，現將這35例患者的護理資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2～8月共35例患者行TUVP，年齡62～90歲，病程1～3年，均有不同程度的排尿困難，其中24例有急、慢性尿潴留，占總數的68.5%；18例有高血壓，占總數的52.9%；8例有慢性支氣管炎，占2.35%。經肛指檢查前列腺大小為Ⅰ～Ⅳ°，經B超測定，前列腺重量約45～80g。

1.2 護理方法

1.2.1 術前心理護理 前列腺增生患者大多高齡，病史長，對疾病治療心切，應耐心向患者解釋TUVP的操作步驟及必要性，還應熱情、主動地與患者進行心理溝通，安慰、鼓勵患者，盡可能對提出的疑問給予解答，使患者樹立治療疾病的信心。

1.2.2 術前準備 前列腺增生患者合并多種疾病，遵醫囑協助患者做好：查血、查尿、大便常規、心電圖、肝腎功、胸透等術前檢查。術前1d向患者講解術前配血、備血、備皮的目的及術前給藥的理由，交代術前禁食10h，禁水4～6h。

1.3 術后護理

1.3.1 嚴密觀察患者的生命體征 術后給予一級護理，持續心電監護，密切監視血壓、脈搏、呼吸、意識狀態，每小時測量1次平穩后，每2h測量1次，保持呼吸道通暢，給予持續低流量氧氣吸入，嚴格臥床休息。

1.3.2 膀胱的護理 保持膀胱沖洗持續通暢，嚴密觀察引流液的顏色及量的變化，沖洗速度可根據尿色而定，色深則快，色淺則慢。沖洗液的溫度要適中，過高易加快局部血液循環，使切口滲血量增加，加重出血，過低易引起膀胱痙攣。因此，從減少膀胱痙攣和術后出血的角度來看，30℃膀胱沖洗液應是最佳選擇［1］。若患者自覺腹脹、憋尿感，引流袋口無液體滴出或滴速較沖洗瓶滴速慢，可擠壓引流管，促使血塊排出，或用50注射器抽取生理鹽水加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊沖碎反復沖洗，吸出殘留血塊，以保持沖洗通暢。

1.3.3 尿管的護理 患者在翻轉身體時很容易造成導尿管滑落、彎曲、堵塞甚至尿液逆流［2］。護士在與患者交流過程中應告知患者盡量不牽拉導尿管，防止氣囊損壞而造成尿管脫落。發現患者尿道口出現溢血、滲液時要將敷料更換，并對尿道口做好消毒處理。

1.3.4 膀胱痙攣的預防及護理 如果患者出現不同程度的尿液自尿管周圍外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢甚至反流，引流液顏色鮮紅，則提示有膀胱痙攣發生，首先要觀察并保證尿管、引流管通暢。可適當放慢沖洗速度，給予抗痙攣和止痛藥物，若出現持續性膀胱痙攣，通知醫生及時處理。

1.3.5 預防感染 由于術后易發肺部及尿路感染，因此術后應常規使用抗生素，保持尿液通暢和沖洗系統的無菌，應妥善固定尿管及引流袋，低于人體水平位，保持尿道口清潔，尿道口護理2次／天，加強基礎護理，老年人皮膚彈性差，術后臥床休息，活動次數減少，會使機體抵抗力降低，形成壓瘡，加之有尿管，活動不便，易并發尿路、肺部感染、下肢靜脈血栓。應嚴密觀察身體受壓部位有無皮膚發紅，睪丸及附睪有無腫痛，有無畏寒、高熱等癥狀。

1.3.6 飲食護理 術后8h可讓患者少量飲水，待腸功能恢復后，多食易消化的粗纖維食物，以促進腸蠕動，保持大便通暢，平時多飲水。

1.4 出院指導 合理飲食，生活節制，忌辛辣刺激性食物。禁煙酒，多飲水。適當運動，規律生活，注意休息，經常鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能。定期門診復查，若出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等現象，應及時就診。

2 結 果

35例采用TUVP治療前列腺增生的病例在術前、后出現的各式各樣的癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、假性尿失禁、膀胱痙攣、出血、感染等，通過查閱病歷的病情記錄及對癥護理措施，總結出一套系統護理措施，使所有癥狀得到快速緩解，并逐步痊愈。

3 討 論

前列腺增生患者大多是高齡、高危患者，由于身體除基礎病變外，常伴發重要器官如心、腦、肺、腎等病變，一直是開放手術的禁區，TUVP的開展與應用為高齡患者提供了積極的治療方案，對護士也提出了高層次、高標準的專業護理要求。三分治療七分護理，在采用TUVP治療前列腺增生癥中，護士從入院到出院，從生理到心理，都要進行專科健康教育，并提供優質服務，使患者掌握了本病的相關知識和手術配合，增強患者治愈的信心。嚴密觀察病情變化，對出血、膀胱痙攣、尿道感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥做到及早防范，減輕術后不良反應，促進患者早日康復，同時提高護理工作效率。

［1］錢春婭，喬美珍，趙華敏，等.經尿道膀胱腫瘤氣化電切術后膀胱沖洗液溫度的選擇［J］.現代護理，2007，13（31）：2983－2984.

［2］孫穎浩，許傳亮，錢松溪，等.前列腺部分電切術在高危前列腺增生癥中的應用［J］.中華泌尿外科雜志，2009，10（10）：616－618.