普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速患者50例

馬鳳勤（江蘇省興化市荻垛鎮衛生院 225732）

陣發性室上性心動過速（PSVT）是內科常見的急癥，可引起頭暈、心悸、胸痛，甚至暈厥等癥狀，如治療不及時可引起休克、急性心功能不全等并發癥。2001年1月至2011年12月作者運用普羅帕酮治療PSVT 50例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月至2011年12月本院PSVT患者50例，其中男30例，女20例，年齡25～70歲，平均（40.0±6.5）歲。發作30min至6 h 48例，大于6 h 2例。預激綜合征12例，高血壓性心臟病10例，冠心病8例，肺心病4例，風心病2例，其余14例原因不明。初發36例，其余病程6個月至15年不等。心率150～220次／分，平均170次／分。

1.2 治療方法 常規心電監護，測血壓，記錄不良反應，首劑普羅帕酮70 mg加入10%葡萄糖20 mL，10min內靜脈注射。如PSVT一旦終止即停止注射，如無效，15～20min后可重復上述劑量1次，再無效者改用其他復律方法。

2 結 果

50例PSVT經普羅帕酮治療后，終止48例，復律率96.00%，其中靜脈注射1次終止發作40例，占80.00%，間隔15min后以同等劑量靜脈注射而終止發作者8例，占16.00%；另外2例未能轉復者中1例伴發低血壓，給予20 mg多巴胺加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈注射，當血壓回升至90／60mm Hg時停用，1例心功能不全者改用毛花苷丙注射液0.4～0.8 mg加入10%葡萄糖注射液20 mL內，緩慢靜脈注射，終止發作。不良反應：本組50例患者中應用普羅帕酮后1例出現竇性停搏，1例出現Ⅰ度房室傳導阻滯，1例出現束支傳導阻滯，1例出現頭痛頭暈，1例出現惡心，1例出現低血壓，不良反應發生12.00%。

3 討 論

研究已經證明，折返可引起大多數PSVT。折返可發生于竇房結、心房、房室結或大折返環路，包括沿順行方向通過房室結的正常傳導和經房室旁路的逆行傳導，這條旁路順行時稱為WPW，逆行傳導稱為隱匿性旁路。分房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速，部分可合并WPW。現代治療采用導管射頻消融術是一種治療PSVT的根治方法，成功率在90%以上［1］。由于基層醫院條件有限，加之價格昂貴，推廣及發展此技術有較大困難。普羅帕酮屬Ⅰc類抗心律失常藥物，直接作用于心肌細胞膜，降低浦氏纖維自律性和心肌細胞跨膜電位的最大上升速率，使房室結、心室及旁路的有效不應期延長，傳導減慢，從而阻斷折返途經，使心動過速終止或減慢心室率［2］。在臨床使用中具有療效確切，起效迅速，作用時間持久的特點，且價格較便宜，可使基層醫院廣泛應用。但是普羅帕酮對病態心肌、心功能障礙和缺血心肌特別敏感，易誘發致命心律失常，竇速與室顫，故該藥對心律失常的治療已受到明顯限制［3］。因此在治療過程中，應在心電、血壓監護下進行，嚴格觀察病情，監護時間至少到用藥2 h后，并備好搶救藥品及器械，以防嚴重不良反應的發生，對于竇房結功能不良和房室傳導障礙患者應慎用。

［1］黃德嘉，陳茂.陣發性室上性心動過速的治療［J］.中國臨床醫生，2003，31（10）：6.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.15版.北京：人民衛生出版社，2003：343.

［3］中華醫學會心血管病學分會，中國生物醫學工程學會心臟起搏與電生理分會，中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會.室上性快速心律失常治療指南［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19（1）：3.