香砂六君子湯加減治療腹部術后腹脹患者12例

徐 江（重慶市黔江中心醫院 409000）

腹部手術或其他部位的大手術，由于腹膜和胃腸直接受手術刺激，引起交感神經興奮、胃腸運動抑制，即使不進飲食，術后仍可發生腹脹。近年來，在這方面的研究也不少，主要集中在手術后、化療后、綜合護理等方面［1-3］，術后腹脹在臨床上表現越來越多，筆者在臨床上用香砂六君子湯加減治療術后腹脹療效明顯，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～6月重慶市黔江中心醫院普外科住院患者12例，經主管醫生及科室上級醫生同意后請本科會診，男8例，女4例，年齡38～56歲，平均47歲；病程2～5 d。臨床表現為腹脹、腹痛、動則氣喘、納差、消瘦、神疲、大便不下等。均經全面檢查排除其他器質性疾病患者。腹脹的診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［4］。

1.2 治療方法 用香砂六君子湯加減［5］。成分為黨參20 g，茯苓15 g，白術15 g，甘草5 g，黃芪40 g，木香12 g，砂仁10 g，三棱10 g，香附12 g，每日1劑，水煎服，浸泡10min后再煎，早中晚各溫服1次，每次服30 mL，療程為1周，治療后評定療效。治療期間忌辛辣肥甘寒涼飲食。

1.3 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》［4］。治愈：腹脹腹痛消失，臨床體征消失；好轉：腹脹腹痛減輕；未愈：癥狀無明顯改變。

2 結 果

痊愈6例，好轉5例，無效1例，總有效率91.6%。病案舉例，黃某某，男，54歲，因闌尾炎在本院普外科住院。入院后經完善各項檢查后行闌尾切除術，術中及術后順利，患者安全返回病房。次日肛門排氣，醫囑給予流質飲食及其他對癥治療，術后第3天患者開始出現腹痛、腹脹、動則氣喘、大便未解，給予熱敷及對癥治療，上述癥狀無明顯改善，遂請本科會診。望患者消瘦、精神疲憊，問診腹痛、納差、大便未解，查腹脹、腹部膨隆，腹部皮膚光亮如鏡，舌淡苔薄白脈沉細，診斷為氣虛氣滯。給予上方治療，兩劑后腹痛、腹脹明顯減輕，解大便1次，繼續服用上方3劑后，腹痛、腹脹消失，飲食正常，精神歡愉出院。

3 討 論

腹脹是由于胃腸道內存在過量的氣體，以腹部脹大、皮色蒼黃、甚至脈絡暴露、腹皮繃急如鼓為特征。中醫認為腹脹是證名，出自《靈樞·水脹》篇，即腹部脹大或脹滿不適。可以是一種主觀上的感覺，感到腹部的一部分或全腹部脹滿，通常伴有相關的癥狀，如嘔吐、腹瀉、噯氣等；也可以是一種客觀上的檢查所見，發現腹部一部分或全腹部膨隆。腹脹是一種常見的消化系統癥狀，引起腹脹的原因主要見于胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆，局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結腸積氣所致，小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆，結腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。患者因腹部手術后正氣耗傷，加之臥床少動，氣虛而致氣滯，腹脹。《諸病源候論·腹脹候》：“腹脹者，由陽氣外虛、陰氣內積故也。陽氣外虛受風冷邪氣，風冷，陰氣也。冷積于府臟之間不散，與脾氣相壅，虛則脹，故腹滿而氣微喘”。治療故宜益氣消脹。方中黨參、黃芪相須為君，補氣固本，為君藥。茯苓、白術、木香、砂仁為臣，健脾理氣消脹，佐以三棱、香附理氣，甘草和中緩急、調和諸藥為使藥，諸藥合用，起到益氣消脹和中緩急的作用。

［1］洪琴，陳麗笙，林嵐.香砂六君子湯在腹腔鏡婦科手術后胃腸功能恢復中的應用［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（24）：25－26.

［2］馮華越，趙權.加味香砂六君子湯治療化療致胃腸道反應療效觀察［J］.廣西醫學，2011，33（9）：1241－1242.

［3］陳冬梅，李結媛，張大偉，等.不同處理方法對腹部術后腹脹的療效觀察［J］.嶺南現代臨床外科，2011，11（5）：396－397.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：17－18.

［5］許濟群.方劑學［M］.上海：科學技術出版社，1985：93－94.