急性髓性白血病引起ABO血型改變1例報(bào)道

孫六娜，羅 恒 ，蔡振華（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣州 510405）

人類ABO血型系統(tǒng)的抗原強(qiáng)度在正常情況下終身保持不變，但在特定條件下卻會(huì)發(fā)生抗原減弱、血型改變，如骨髓移植會(huì)因?yàn)榛蛐偷母淖兌鴮?dǎo)致血型表現(xiàn)型的改變，如白血病、惡性腫瘤等疾病可由于ABO抗原的減弱，出現(xiàn)暫時(shí)性的血型改變。本院發(fā)現(xiàn)1例由白血病引起的ABO血型抗原改變，報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，46歲，已婚，于2011年11月29日 因發(fā)現(xiàn)皮下淤點(diǎn)1個(gè)月入住本院，診斷為“急性白血病M2”。入院后查血型鑒定為 O型，Rh（D）血型陽性，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）53.19×109／L，其中未成熟白細(xì)胞達(dá)68%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.78×1012／L，血紅蛋白（Hb）為87 g／L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）43×109／L，骨髓象示原粒細(xì)胞66%，診斷為急性髓系細(xì)胞（AML－M2）白血病。住院期間，輸O型Rh（D）陽性紅細(xì)胞懸液4次，共8 U，輸O型血小板4個(gè)治療量，輸血過程均順利，無不良反應(yīng)。住院23 d，給予增強(qiáng)免疫、化療及對(duì)癥治療，并于12月22日骨穿刺示急性髓系細(xì)胞白血病部分緩解骨髓象予以出院。患者2012年1月3日再次入院進(jìn)行第二階段治療，于2012年1月10日查血分析示 WBC 5.46×109／L，Hb量110 g／L，PLT總數(shù)169×109／L，住院10 d后出院。患者于2012年1月18日因患感冒引起不適第3次住院，復(fù)查血型為A型，Rh（D）（＋），發(fā)現(xiàn)與前期血型不符，重新抽血復(fù)查仍為A型，隨后輸A型血小板1個(gè)治療量，輸血過程順利，無不良反應(yīng)，患者隨后出院。因患者兩次入院血型不符，遂對(duì)二次入院標(biāo)本做血型血清學(xué)檢查。患者血型正、反定型實(shí)驗(yàn)均為A型，唾液中均分泌A物質(zhì)和少量H質(zhì)。吸收試驗(yàn)證實(shí)患者紅細(xì)胞上有A抗原。放散試驗(yàn)結(jié)果只與A細(xì)胞凝集，證實(shí)放散出抗A抗體。Coomb′s直接試驗(yàn)為陰性，提示紅細(xì)胞表面沒有不完全抗體或補(bǔ)體。根據(jù)上述結(jié)果證實(shí)患者原來血型為A型，疾病未致A抗原表達(dá)減弱后暫時(shí)變?yōu)镺型，疾病好轉(zhuǎn)后又回到A型。

2 討 論

血型是一種遺傳性狀，人的血型是終身不變的，但由于疾病的影響可能出現(xiàn)暫時(shí)性血型改變，如白血病、貧血、紅白血病、感染性疾病與腫瘤等。由于ABO抗原大大減少，可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性血型改變，此種臨床表現(xiàn)國(guó)內(nèi)外已有報(bào)道。近十年來有關(guān)白血病患者發(fā)病過程中出現(xiàn)ABO血型改變偶見報(bào)道［1］。但有關(guān)白血病患者發(fā)病過程中出現(xiàn) ABO血型改變的機(jī)制至今尚未完全闡明，有人認(rèn)為可能是紅細(xì)胞系統(tǒng)生成受抑，成熟紅細(xì)胞明顯減少，使紅細(xì)胞抗原減弱或消失。也有人認(rèn)為各型腫瘤都有ABH血型抗原及與合成血型抗原有關(guān)的糖基轉(zhuǎn)移酶的質(zhì)和量的紊亂，紅細(xì)胞ABH活性嚴(yán)重受抑偶見于白血病患者。ABH物質(zhì)是由共同的前體物質(zhì)被特異性糖基轉(zhuǎn)移酶作用而生成，例如a（1→2）巖藻糖轉(zhuǎn)移酶（H酶，合成H物質(zhì)），a（1→3）N－乙酰基半乳糖胺轉(zhuǎn)移酶（A 酶，合成 A 物質(zhì)），A（1→3）半乳糖轉(zhuǎn)移酶（B酶，合成B物質(zhì)）。某種血型糖基轉(zhuǎn)移酶受抑制可使白血病血型抗原減弱。也有研究表明，人類病毒致癌基因C－abI位于9染色體上的q34位點(diǎn)，而ABO血型抗原的基因位點(diǎn)也在此處，白血病發(fā)生9號(hào)染色體異常的頻率很高，故推測(cè)，病毒致癌基因可以干擾ABO基因位點(diǎn)，從而導(dǎo)致白血病患者紅細(xì)胞的A或（和）B抗原的減弱［2］。本例患者原發(fā)病是急性粒細(xì)胞白血病，其A抗原減弱，主要是原發(fā)病加重引起，經(jīng)過化療病情好轉(zhuǎn)后，腫瘤細(xì)胞減少，免疫力增強(qiáng)，原有抗體滴度增強(qiáng)，A抗原逐漸增強(qiáng)到正常水平，回復(fù)原本血型A型。患者共住院3次，第1次共輸入O型紅細(xì)胞懸液4次，共8U，輸O型血小板4個(gè)治療量。在確定為A型后又輸入A型血小板1個(gè)治療量，前后輸血均無不良反應(yīng)，因此證實(shí)患者為白血病引起的ABO血型抗原改變。

［1］張偉強(qiáng)，姚林林.白血病引起血型“變異”1例報(bào)告［J］.中國(guó)輸血雜志，1995，8（4）：202.

［2］吳敏華，陳活強(qiáng)，蔡葵.惡性血液病引ABO血型鑒定困難的探討［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，6（26）：690.