檢驗醫(yī)學臨床教學中學生綜合素質的培養(yǎng)

鄭培烝，曹穎平，王梅華（1.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗科，福州 350001；2.福建醫(yī)科大學協(xié)和臨床醫(yī)學院實驗診斷學教研室，福州 350001）

近年來，隨著各種新技術應用于臨床檢驗領域以及檢驗自動化程度不斷提高，其他學科特別是信息技術廣泛應用于檢驗醫(yī)學，使得檢驗醫(yī)學處在一個飛速發(fā)展的階段。在此期間，檢驗人員知識結構發(fā)生了明顯變化，加快了檢驗醫(yī)學管理理念的不斷更新，這對檢驗人員提出了更高的要求［1］。為了培養(yǎng)高素質的醫(yī)學檢驗人才，加強他們的競爭力，在臨床實習教學中特別注重學生綜合素質的培養(yǎng)，以下就此方面作一總結。

1 加強職業(yè)道德教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風

在實習階段，首先對學生加強職業(yè)道德教育，樹立救死扶傷，以患者為中心，全心全意為人民服務的意識。目前醫(yī)患關系比較緊張，雖然檢驗科與患者直接接觸的機會較少，主要是在門診，門診作為醫(yī)院的一個重要窗口，如何構建和諧的醫(yī)患關系是關系醫(yī)院形象的重要內(nèi)容。其次，在工作中，教育實習生一定要尊重患者的人格和權利，多為患者著想，平等對待每例患者。另外，教育實習生一定要遵紀守法，不開具虛假醫(yī)療證明。最后是注重培養(yǎng)實習生的團結協(xié)作精神，加強集體榮譽感，正確處理好各種人際關系。

2 加強手工操作訓練，打下扎實檢驗基礎

目前大醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院大部分標本，如血常規(guī)和尿常規(guī)標本，主要依靠自動化儀器來檢測，速度快，結果準確。但檢驗科仍有許多項目需要手工操作，主要包括臨床血液學檢驗中的形態(tài)學觀察、微生物檢驗中標本的接種和菌落判斷以及免疫學檢驗中的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）手工檢測等。其次，儀器雖然能快速批量地檢測，但對于一些異常的標本的檢測常常會出現(xiàn)偏差［2］。從畢業(yè)生的就業(yè)形勢上看，只有少數(shù)的學生能分配在三甲醫(yī)院，而大多數(shù)學生可能只能到二甲或級別更低的醫(yī)院或衛(wèi)生院工作，而在較低級別醫(yī)療機構手工操作的比重明顯增加。所以在實習生崗前培訓時就特別強調(diào)了手工操作的重要性，讓他們在思想上認識到手工操作不僅是醫(yī)學檢驗的基礎，而且有利于培養(yǎng)他們的動手能力。特別是對于一些基于形態(tài)學的檢驗，具有一定的形態(tài)觀察能力和分析能力是醫(yī)學檢驗人員的必不可少的一項技能，這種能力的培養(yǎng)需要系統(tǒng)和反復的訓練。一些手工和儀器都能檢測的項目，要求學生有些項目必須以手工方法完成一定的標本數(shù)，同時與儀器檢測結果比對，這不僅提高學生的動手能力而且增強了儀器故障時的應急處理能力。

3 加強生物安全教育，培養(yǎng)生物安全意識

2006年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》中規(guī)定臨床實驗室須按照“安全、準確、及時、有效、經(jīng)濟、便民和保護患者隱私的原則開展臨床檢驗工作”。這里的安全主要指的是生物安全，排在第一位足以看出生物安全在檢驗工作中的地位［3］。對學生進行相應的崗前培訓，先學習相關的法律法規(guī)如《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《醫(yī)療廢棄物管理條例》等，以及科室制定的相關制度和文件，考核合格后才能進入實習崗位，旨在樹立學生生物安全意識和加強自我保護意識。平時的講座中，安排老師講授一些日常工作中需注意的基本常識，如實驗室分區(qū)的重要性，清楚清潔區(qū)和污染區(qū)的區(qū)別，如何做好日常消毒，如何正確使用各種生物防護設備和用品，以及學習各類意外情況下的應急處理措施，如離心時試管破裂，標本濺到實驗臺面或皮膚，發(fā)生刺傷或擦傷，以及發(fā)生火災時應如何處理。另外很重要的一點是規(guī)范學生的實驗室操作，從而減少實驗室事故的發(fā)生。同時要求老師自身要以身作則，在實習期間幫助學生養(yǎng)成良好的習慣。在實習期間由科室的生物安全負責人安排一次相關的演習，加深感性認識和應急處理能力。

4 加強檢驗規(guī)范操作，增強質量管理觀念

規(guī)范檢驗操作流程不僅是確保生物安全的有效措施，更是保證檢驗結果正確的前提［4］。實習后，學生每天面對的標本成百上千，數(shù)量大且結果不可預見，情形與學校實驗室完全不同，學生如果不按照要求規(guī)范操作，不僅可能延誤出具報告的時間影響臨床的診療，而且可能造成大量試劑的浪費。所以，學生在開始對臨床標本操作前，都要求學生先學習各個專業(yè)組編寫的標準操作規(guī)程（SOP），熟悉操作要領、注意事項以及如何報告等，特別是對于一些貴重儀器的使用必須要在老師指導下進行，以免造成儀器的損壞。現(xiàn)在檢驗科越來越重視檢驗的質量，都建立了適合自身的質量管理體系，有的檢驗科在不斷完善體系的同時，朝著實驗室認可的方向努力。福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗科的質量管理內(nèi)容已經(jīng)體現(xiàn)在日常的工作中，從檢驗前、檢驗中和檢驗后都制定了相應的程序以確保檢驗結果的準確性。為了使學生更好的理解質量管理的理念，有意識地讓學生參與其中，例如標本的簽收、不合格標本的登記、溫濕度記錄、室內(nèi)質控的判斷和處理、測定后標本的保存和處理等檢測過程中可能涉及的各個環(huán)節(jié)，使學生對質量管理有感性認識，知道質量管理涉及檢驗過程中的各個環(huán)節(jié)，只有每個環(huán)節(jié)都規(guī)范操作，才能保證結果的準確。老師的職責就是要以身作則，同時要求每個學生從進入醫(yī)院開始就掌握規(guī)范的操作流程，養(yǎng)成良好的習慣，以后工作時才能很快地適應。

5 加快教學方法改革，提高學生綜合素質

實習階段正是系統(tǒng)地運用理論知識應用于實踐的關鍵時期，是培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力較好時機。所以在實習階段引入了PBL（Problem－Based Learning）的教學方法。PBL教學方法是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的能力為教學目標的教學方法［5］。首先，老師須精心選擇和設計問題和病例。一個好的問題和病例不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，而且有利于對知識的理解和掌握。一般以臨床檢驗中常見和經(jīng)典的問題入手，比如痰標本的培養(yǎng)及鑒定、糖化血紅蛋白的測定等，有的以疾病為中心設計，如乙型肝炎和缺鐵性貧血的實驗室診斷等。然后給予學生一定的時間，通過教材、網(wǎng)絡和圖書館等針對問題查找資料，尋找問題的答案。對資料進行整理和歸納后進行小組討論。每個專業(yè)組的實習生人數(shù)大約為5～6人，正好形成一個小組。組內(nèi)每個人針對問題或病例以各種方式發(fā)表自己的觀點，如圖表、視頻和文章等。通過小組討論得出結論，最后老師針對問題的重點和學生回答的不足之處作一點評和總結。老師通過學生對知識的理解，應用和綜合分析等方面的能力的不同進行考核和評價。

6 鼓勵撰寫畢業(yè)論文，培養(yǎng)基本科研能力

撰寫畢業(yè)論文是培養(yǎng)學生綜合運用基礎知識和基本技能，進行初步科研訓練，提高解決實際問題的能力，從而使學生具備基本的科研能力和創(chuàng)新能力［6］。雖然本校對醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生在畢業(yè)論文方面沒有硬性要求，但福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗科鼓勵學生參與畢業(yè)論文的撰寫，一般選擇具有中級以上職稱或碩士以上學歷的人員擔任指導老師。指導老師負責指導學生正確選題，提出明確要求。選題既要符合檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標要求，又要考慮學生現(xiàn)有的能力，難易適中，可在較短時間內(nèi)完成。教授學生文獻檢索的方法和技巧，由學生獨立完成，在了解研究背景的前提下，制定實驗計劃。在實驗實施階段重點培養(yǎng)學生實際動手能力和解決問題的能力，杜絕弄虛作假，培養(yǎng)良好的科研風氣。老師和學生共同分析數(shù)據(jù)，得出結論，按照寫作規(guī)范撰寫論文。最后科室邀請專家進行論文答辯，既提高了學生制作幻燈的水平，又鍛煉了口頭表達的能力。近年來協(xié)和醫(yī)院檢驗科多位老師和學生在學校本科優(yōu)秀畢業(yè)論文評比中獲得獎勵。

到目前為止，福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院檢驗科已培養(yǎng)出許多醫(yī)學檢驗人才，將在以后的臨床教學實踐中不斷探索提高學生綜合素質的新方法，進一步提高實踐教學質量。

［1］沈霞.我國檢驗醫(yī)學的發(fā)展及面臨的挑戰(zhàn)［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2004，27（1）：1－4.

［2］牟鳳林，鄧晶榮，許茜，等.血液學檢驗細胞形態(tài)實踐教學的體會［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（8）：1011－1012.

［3］王保龍，蘇虹，伍佳玲.在醫(yī)學檢驗專業(yè)開展實驗室生物安全教學的思考［J］.中華疾病控制雜志，2010，14（5）：460－462.

［4］李金明，申子瑜.正確認識臨床實驗室認可與提高檢驗質量之間的關系［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2007，30（2）：136－139.

［5］黃慧芳，林東紅，劉庭波.血液檢驗實習帶教PBL案例教學法的應用與思考［J］.山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2009，11（1）：93－95.

［6］歐啟水，陳敏，王鳳清，等.科學規(guī)范指導檢驗醫(yī)學本科生畢業(yè)論文工作的探討 ［J］.福建醫(yī)科大學學報：社會科學版，2010，11（1）：54－56.