臨床微生物學(xué)檢驗實習(xí)生和進修生帶教體會＊

陳 晶，芮勇宇，王 前，裘宇容（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗科，廣州 510515）

南方醫(yī)院是南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，檢驗醫(yī)學(xué)科每年接收及培訓(xùn)40多名檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生和進修生。勝任臨床微生物學(xué)檢驗室的工作需要掌握較多的基本技能，并靈活運用大量基本理論知識。每屆實習(xí)生和進修生均反映臨床微生物檢驗室臨床分離細菌、真菌的屬種繁多，不同類型標(biāo)本的檢驗流程各異，難以記清，學(xué)習(xí)起來很吃力。近幾年作者對實習(xí)生和進修生臨床微生物學(xué)檢驗帶教模式進行探討與實踐，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床微生物學(xué)檢驗實習(xí)生和進修生培訓(xùn)手冊的編寫及應(yīng)用

根據(jù)臨床微生物學(xué)檢驗室的實際工作情況，編寫實習(xí)生、進修生、研究生、見習(xí)生（簡稱“四生”）培訓(xùn)手冊，在臨床微生物學(xué)檢驗室各項標(biāo)準(zhǔn)操作程序的基礎(chǔ)上，進行整理和濃縮。對往屆實習(xí)生和進修生易犯的各項錯誤不斷進行總結(jié)，歸納至相應(yīng)部分的注意事項中。

實習(xí)生和進修生一般在每年7月份進入檢驗醫(yī)學(xué)科實習(xí)，故每年6月份臨床微生物學(xué)檢驗室所有帶教教員集體討論，參考最新國際標(biāo)準(zhǔn)及國家標(biāo)準(zhǔn)，共同修訂培訓(xùn)手冊［1］。通過集體討論，可以保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性，及時將檢驗工作中新的變化及實習(xí)生和進修生易犯的錯誤總結(jié)得比較全面，并使所有帶教老師都能準(zhǔn)確地指導(dǎo)實習(xí)生和進修生，尤其明顯提高年輕老師的帶教能力［2］。實習(xí)生和進修生進入臨床微生物學(xué)檢驗室后，第一天上午先了解本室開展的各項檢驗項目、工作流程，下午自學(xué)培訓(xùn)手冊；第二天在帶教老師的指導(dǎo)下，展開實習(xí)工作。只要按照培訓(xùn)手冊詳細講解一遍，實習(xí)生和進修生即可在實習(xí)中參照培訓(xùn)手冊勝任大多數(shù)檢驗工作，只有少數(shù)情況需要詢問帶教老師。在以往的實習(xí)生和進修生帶教中，老師講，學(xué)生記錄，由于老師的講解缺乏系統(tǒng)性，可能存在口誤，學(xué)生的記錄也不全，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)，在實際工作中也易造成失誤，而通過培訓(xùn)手冊的應(yīng)用，取得了事半功倍的效果。

2 臨床微生物學(xué)檢驗室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作手冊的編寫及應(yīng)用

編寫室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作手冊。室內(nèi)質(zhì)控部分主要包括臨床微生物學(xué)檢驗室使用的各項室內(nèi)質(zhì)控記錄表格，包括冷藏冰箱、冷藏和冷凍－20℃冰箱、冷凍－40℃冰箱、生物安全柜、CO2培養(yǎng)箱、普通培養(yǎng)箱、儀器室溫度和濕度記錄、細菌鑒定藥敏儀、血液自動培養(yǎng)及檢測儀、革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色、離心機、顯微鏡、葡聚糖檢測儀的室內(nèi)質(zhì)控記錄表，各項目或儀器失控記錄表、儀器維護記錄表、每月室內(nèi)質(zhì)控小結(jié)記錄表、醫(yī)生和患者投訴與抱怨處理記錄表等，將上述各項表格匯總并裝訂成冊，工作中需要哪項表格可用工作手冊進行復(fù)印，便于快速查找復(fù)印的模板。

室間質(zhì)評手冊主要包括國家衛(wèi)生部和廣東省室間質(zhì)評的主要流程及相關(guān)注意事項。具體內(nèi)容包括標(biāo)本接收及保管記錄、質(zhì)控標(biāo)本復(fù)蘇接種、鑒定及藥敏試驗、結(jié)果分析及上報流程、室間質(zhì)評結(jié)果查詢及結(jié)果反饋分析等。由臨床微生物學(xué)檢驗室初中級職稱工作人員輪流負責(zé)1年室間質(zhì)評工作，1年內(nèi)每次衛(wèi)生部及廣東省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評，均由該工作人員完成操作、記錄、結(jié)果分析。但每次室間質(zhì)評工作的整個過程，所有工作人員及實習(xí)進修生均參加，由負責(zé)室間質(zhì)評的工作人員提出處理意見后，集體討論，最后由組長及高年資高級職稱工作人員把關(guān)，這樣既保證了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，又給年輕工作人員及學(xué)生學(xué)習(xí)和提高的機會。

每年年底，臨床微生物學(xué)檢驗室所有工作人員以集體討論的形式，對室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作手冊進行修訂。

3 臨床細菌學(xué)檢驗系列視頻教材制作及應(yīng)用

結(jié)合臨床細菌學(xué)檢驗實際工作中，將需要掌握的基本操作技能和相關(guān)理論知識，制作系列視頻教材，共制作3部教材。臨床細菌學(xué)檢驗一，臨床常見類型標(biāo)本的接種、培養(yǎng)及結(jié)果觀察，主要內(nèi)容為臨床常見類型標(biāo)本中段尿、糞便、痰液、生殖道分泌物、傷口分泌物、穿刺液標(biāo)本接種、培養(yǎng)、結(jié)果觀察。臨床細菌學(xué)檢驗二，臨床常見類型標(biāo)本的涂片、染色及結(jié)果觀察，主要內(nèi)容為臨床常見類型標(biāo)本靜脈血（培養(yǎng)陽性）、中段尿、穿刺液、糞便、痰液、分泌物標(biāo)本涂片方法；革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色基本原理、基本操作、結(jié)果觀察。臨床細菌學(xué)檢驗三，臨床常見細菌的鑒定及藥敏試驗，主要內(nèi)容為臨床常見革蘭陽性球菌、常見革蘭陰性球菌、常見革蘭陰性桿菌的鑒定要點；臨床常見細菌的常用鑒定試驗觸酶試驗、凝固酶試驗、氧化酶試驗、氧化發(fā)酵試驗、克氏雙糖鐵試驗基本原理、基本操作、結(jié)果觀察；臨床常見細菌的K－B法藥敏試驗基本原理、基本操作、結(jié)果觀察、質(zhì)量控制；全自動細菌鑒定及藥敏儀基本原理、基本操作、結(jié)果觀察、質(zhì)量控制。上述系列視頻教材，適用于檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床微生物學(xué)檢驗時使用，也適用于臨床微生物檢驗室的實習(xí)生、進修生及工作人員使用，已由人民衛(wèi)生出版社出版，書號ISRC CN－M22－10－0078－0／V.R。

4 突出考核“實踐能力”的基本理論試題庫和基本技能試題庫的建設(shè)及應(yīng)用

參照臨床微生物學(xué)檢驗專業(yè)課教學(xué)大綱、衛(wèi)生部檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱考試大綱，收集歷年國內(nèi)權(quán)威出版社出版的職稱考試模擬試題，建立基本理論考試題庫［3］。題庫包括2000道選擇題（單選題和多選題），將試題按照教學(xué)大綱和考試大綱的各項考核要點進行分類后，將題庫放在臨床微生物學(xué)檢驗信息系統(tǒng)“幫助模塊”，以便于實習(xí)生和進修生利用檢驗工作閑暇時間自學(xué)。實習(xí)生和進修生在離開本室前須進行基本理論知識考核，從題庫中選取100道試題，覆蓋主要考核要點。將題庫提供給本科室參加職稱考試的人員復(fù)習(xí)時使用，考試后大家普遍反映，本題庫實用性較強，參照教材和該題庫進行復(fù)習(xí)，可以達到事半功倍的效果。

建立臨床微生物學(xué)檢驗基本技能考試題庫，共50道題目，題目包括各類標(biāo)本接收流程、接種培養(yǎng)基選擇及接種方法；革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色；臨床常用生化鑒定試驗、臨床常用血清學(xué)鑒定試驗；臨床常見細菌真菌平板上菌落形態(tài)觀察等，所有考核內(nèi)容均為實習(xí)生和進修生在臨床微生物學(xué)檢驗室日常工作中經(jīng)常使用的各項基本技能。在進行基本技能考核時，由帶教老師隨機選取5道試題，“四生”完成該5道試題的操作，考試時由4名帶教老師現(xiàn)場打分。根據(jù)突出“實踐能力”的基本理論考核和基本技能考核的成績及平時表現(xiàn)，由帶教老師進行總體評價，并填寫實習(xí)生和進修生在本室實習(xí)情況的考評意見。

［1］楊大鵬.對臨床基因擴增實驗室實習(xí)帶教方式的探討［J］.中國實驗診斷學(xué)，2010，14（11）：1873－1874.

［2］張亮，張芳琳，白文濤，等.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)實踐及體會［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（3）：246－248.

［3］王元松，劉成玉.臨床技能學(xué)教學(xué)資源庫的建設(shè)與實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（5）：115－116.