住院精神病患者136株葡萄球菌感染狀況調查及耐藥分析

李紅梅 張少川

云南省精神病醫院，云南 昆明 650224

葡萄球菌是引起醫院內和社區化膿性感染甚至全身感染的常見病原菌。尤其是凝固酶陰性的葡萄球菌 (CNS)醫院感染增多更明顯，而且引起醫院感染的葡萄球菌的耐藥率也不斷增高，甚至有耐藥菌的醫院流行趨勢。［1］為有效控制此類感染的發生及流行，我們對近三年來我院發生感染的136株葡萄球菌進行細菌分布及耐藥性分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2009年1月～2011年12月我院住院患者感染分離到的136株葡萄球菌，其中金黃色葡萄球菌 (SA)54株，凝固酶陰性葡萄球菌 (CNS)82株。所有菌株均由葡萄球菌TH－16S編碼鑒定分析系統鑒定;同時做葡萄球菌凝固酶試驗 (玻片法和試管法)進行確診。同一患者1周內相同部位多次分離的相同菌株不重復列入試驗。

1.2 藥敏試驗 采用國際標準Kinby－Bauer紙片擴散法，操作方法和結果判斷按美國臨床和實驗室標準化研究所(CLSI)2009年－2011年版要求進行判定。所有藥敏紙片均購自北京天壇藥物生物技術開發公司。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，購自云南省臨檢中心。

1.3 D－試驗 依據美國CLSI推薦的方法進行操作。

將濃度為0.5麥氏單位的待測葡萄球菌的菌懸液均勻涂

布于M－H瓊脂平板上，將15μg紅霉素和2μg克林霉素兩紙片貼放邊緣距為15～26mm，置35℃恒溫孵育箱培養18～24小時后觀察結果。如果待測菌株對紅霉素耐藥，克林霉素敏感，同時克林霉素抑菌環在靠近紅霉素側出現平截現象，即判為D－試驗陽性，紅霉素對克林霉素具有誘導性耐藥;若克林霉素抑菌環仍為圓形，則D－試驗陰性。

1.4 統計方法 用百分率及構成比進行統計。

2 結果

2.1 136株葡萄球菌感染的臨床標本來源，見表1。

表1 住院患者葡萄球菌感染的病原菌構成及分布

2.2 136株葡萄球菌對紅霉素和克林霉素的不同耐藥表型［2］通過耐藥表型檢測可以得知，紅霉素和克林霉素敏感的葡萄球菌28株 (20.6%)，紅霉素和克林霉素均耐藥的葡萄球菌89株 (65.4%)，紅霉素耐藥而克林霉素敏感的19株 (13.9%)，見表2。

表2 136株葡萄球菌對E和CM的不同耐藥表型［株 (%)］

2.3 19株紅霉素耐藥而克林霉素敏感的葡萄球菌D－試驗結果 19株對紅霉素耐藥、克林霉素敏感的葡萄球菌中，D－試驗陽性12株，檢出率為63.2%，其中金黃色葡萄球菌0(0%)株，凝固酶陰性葡萄球菌12(75.0%)株，見表3。

表3 19株E耐藥、CM敏感的葡萄球菌D－試驗結果［株 (%)］

2.4 藥敏試驗結果 MRSA及MRCNS僅對萬古霉素敏感性較高，對紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、慶大霉素等耐藥率高于50%，MSSA及MSCNS對萬古霉素、苯唑西林、阿米卡星、利福平、氯霉素、左氧氟沙星敏感率較高，對青霉素具有較高的耐藥性，耐藥率大于70%以上［3］，詳見表4。

表4 136株葡萄球菌對12種抗生素的耐藥情況

3 討論

調查結果可見，我院葡萄球菌感染患者以呼吸道和血流感染為主導，因近年來我院老年精神病住院患者比例增加。葡萄球菌是人體正常菌群的重要組成部分，而老年病人都有較嚴重的基礎疾病、病程長、體質較差。由于臨床大量不合理使用抗生素而導致耐藥問題日趨嚴重。本研究結果顯示，受試的136株葡萄球菌中，只有28株(20.6%)對紅霉素和克林霉素均敏感，89株 (65.4%)對紅霉素和克林霉素均耐藥，19株 (13.9%)對紅霉素耐藥而對克林霉素敏感;通過對19株菌株進行D－試驗檢測，12株呈陽性，即為克林霉素誘導型耐藥，占紅霉素耐藥而克林霉素敏感菌株的63.2%。綜合以上結果，紅霉素和克林霉素均耐藥101株，占受試菌的74.3%。通過D－試驗檢測，篩選出誘導型克林霉素耐藥的菌株，從而保證了臨床正確使用克林霉素，避免治療無效。

本次調查的分離菌株體外藥敏試驗結果可見，我院感染葡萄球菌的耐藥狀況嚴重，且呈多重耐藥。MRSA和MRCNS占絕對優勢，這與患者住院時間長而增加醫院感染機會、抗生素用量大且時間長、治療期間頻繁更換抗生素種類等因素有關。［4］因此臨床上一旦疑診葡萄球菌感染，應及時進行細菌培養及藥敏試驗，在藥敏結果回報前如需應用抗生素控制感染則應避免不合理使用第三代頭孢菌素。細菌檢測時應嚴格區分MRSA和MSSA與MRCNS和MSCNS，并且按藥敏結果指導臨床用藥。［5］另外，感染和非感染患者應隔離，做好病房環境和各種操作的嚴格消毒亦很重要。

總之，隨著醫學的進步，抗菌類藥物也逐漸增多，同時耐藥菌株也隨之增多，耐藥率的不斷上升已成為臨床感染病學的核心問題。為有效減少此類細菌醫院感染和控制耐藥性的增加，在臨床工作中應盡可能“早診斷、早治療”，縮短患者住院時間，并根據藥敏選藥，避免不合理使用抗生素，加強院內環境的消毒隔離措施，才能有效減少葡萄球菌醫院感染的發生。

［1］劉娟，藏大維.11200株病原菌在臨床的分布及耐藥分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18(7):1020－1021.

［2］黎文成，付玉梅，等.D－試驗在葡萄球菌對克林霉素誘導型耐藥的檢測［J］.廣州醫學院學報，2008，36(1):41－42.

［3］李松，肖桂元，周甘平，蔡靜月，黃云平，李瓊.MRSA感染用藥分析［J］.試驗與應用研究，2008，8(10):19－21.

［4］陳紅冰，曾烈華.金黃色葡萄球菌167株耐藥性分析［J］.臨床研究，2010，3(3):64－65.

［5］鄒明祥，范學工，張科，等.金黃色葡萄球菌臨床分離株耐藥譜分析［J］.實用預防醫學，2008，15(5):1556.

［6］梁宏潔，李倩青，郭世輝，鐘品玲，韋惠如.臨床標本中566株葡萄球菌的檢測及耐藥性研究［J］.應用預防醫學，2008，14(5):302－303.