胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常臨床療效觀察

唐丕春 鄧學(xué)軍

四川省遂寧市中心醫(yī)院藥劑科，四川 遂寧 629000

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)及人們生活方式的改變，急性心肌梗死明顯增加，患病后嚴(yán)重影響患者的生活，甚至威脅患者是生命，已經(jīng)成為我國(guó)的重要公共衛(wèi)生問題［1－2］。急性心肌梗死患者合并室性心律失常影響到患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)而加重患者急性心肌梗死的臨床癥狀，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步迅速加劇患者的病情，預(yù)后更差［3－4］。本研究選擇2009年1月至2011年12月在我院住院治療的98例急性心肌梗死合并室性心律失常患者分別使用利多卡因和胺碘酮控制室性心律失常，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2011年12月在我院住院治療的98例急性心肌梗死合并室性心律失常患者為研究對(duì)象。其中，男56例，女性42例;年齡45～79歲，平均年齡 (55.39±10.47)歲;病程6個(gè)月至16年。用藥前常規(guī)檢查急性心肌梗死合并室性心律失常患者的心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)及血壓等。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，2組患者在年齡、性別、病程、心功能等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者的治療參照美國(guó)急性心肌梗死治療指南。對(duì)于急性心肌梗死合并的室性心律失常，對(duì)照組患者給予利多卡因控制室性心律失常，靜脈推注利多卡因首劑負(fù)荷量50～100mg，之后以1～4mg/min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，癥狀無明顯改善則30min后再給予50mg利多卡因靜脈推注;癥狀有明顯改善則以1～2mg/min靜脈點(diǎn)滴維持，但是1小時(shí)內(nèi)利多卡因用量不超過300mg，24小時(shí)利多卡因內(nèi)用量不超過1200mg，持續(xù)48～72小時(shí)。而觀察組患者則使用胺碘酮控制室性心律失常，靜脈推注使用生理鹽水稀釋的胺碘酮 (150～300mg)的20ml，10min內(nèi)靜脈注入，然后以1～1.5mg/min維持并觀察，逐漸調(diào)整胺碘酮用量至0.5～0.75mg/min(24小時(shí)≤1000mg)，隨著病情好轉(zhuǎn)至僅出現(xiàn)偶發(fā)室性心律失常時(shí)，將靜脈用藥改為口服胺碘酮200mg，3次/日，1周之后減為 200mg，2次/日，2周后減為200mg，1次/日口服給藥維持。觀察2組患者用藥期間心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓及QT間期的延長(zhǎng)和治療效果的的變化情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者室性心律失常減少50%以上，心功能改善為1級(jí)或者減輕1級(jí)則認(rèn)為對(duì)其的治療有效;無效:而患者室性心律失常減少50%以下，心功能無變化或者升級(jí)，甚至經(jīng)過臨床積極治療無效死亡則認(rèn)為對(duì)其的治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療有效率比較通過對(duì)2組急性心肌梗死合并室性心律失常患者進(jìn)行為期2周的治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有40例治療有效，有效率為81.82%;而對(duì)照組患者中有31例治療有效，有效率為61.63%(χ2=4.526，P＜0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療有效率比較

2.2 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組和對(duì)照組在治療期間無明顯心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓及QT間期的延長(zhǎng)等變化。

3 討論

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，具有鈉通道阻滯作用，能明顯提高急性心肌梗死患者的左室射血分?jǐn)?shù)，不增加死亡率，沒有負(fù)性肌力作用，少見致心律失常作用，不影響患者的心功能。它對(duì)于預(yù)防和控制致命性室速、預(yù)激綜合征伴發(fā)的快速室性心律失常及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等室性心律失常有良好的效果。

本研究選擇2009年1月至2011年12月在我院住院治療的98例急性心肌梗死合并室性心律失常患者分別使用利多卡因和胺碘酮控制室性心律失常，結(jié)果發(fā)現(xiàn):經(jīng)過為期2周的治療，觀察組患者有效率81.63%(40/49)明顯高于對(duì)照組患者有效率63.31%(31/49) (χ2=4.141，P＜0.05)。這與以往研究結(jié)果相一致［4－5］。可見，胺碘酮是一種安全有效的控制急性心肌梗死患者的室性心律失常的藥物，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］張永明.急性心肌梗死藥物治療進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(22):130－131.

［2］戴成久.急性心肌梗死治療進(jìn)展［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13(6):779－780.

［3］苗洪萍.胺碘酮治療急性心肌梗死再灌注室性心律失常臨床分析［J］.天津藥學(xué)，2011，23(6):35－36.

［4］劉偉光.胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的臨床應(yīng)用分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(27):51.