門診慢性肝病患者藥物咨詢的回顧性分析＊

吳榮榮，劉峰群，韓 晉，陳紅鴿，魏振滿

(中國人民解放軍第302醫院藥學部，北京 100039)

隨著臨床藥學的發展，藥物咨詢成為了臨床藥學工作的一項重要內容[1]。藥師走入臨床，面對患者直接提供用藥指導服務，可以促進合理安全用藥。肝病患者用藥周期長，抗病毒應用過程中容易出現病毒變異需要調整用藥[2]，患者往往缺乏對治療和藥物的充分認識，易錯誤用藥且依從性差，導致治療失敗和病情惡化，因此需要更為細致、全面的藥學服務[3]。現統計和分析門診患者的用藥咨詢內容，找出患者最關心的熱點問題，為進一步提高藥學服務質量提供素材，以提高合理用藥的水平。

1 資料與方法

分析我院藥物咨詢窗口提供的2011年1月至12月用藥咨詢情況，共583份。按咨詢方式，對咨詢者身份、性別、年齡情況等進行詢問，咨詢完成情況、咨詢內容進行統計和分析。

2 結果

2．1 咨詢者身份構成情況

統計結果顯示，患者咨詢267例次，占48．79%，家屬咨詢273例次，占46．83%，醫護人員咨詢43例次，占7．38%。我院藥物咨詢主要為患者和患者家屬，占92．62%，醫護人員僅占7．38%。我院是傳染病?？漆t院，以慢性肝病患者居多，由于病毒性肝病在我國屬乙類傳染病，很多患者一般不愿意咨詢朋友或者親屬，導致對疾病和藥物使用的信息來源受限，使患者用藥存在很多誤區與盲點[4]。門診藥房工作繁忙，無法在發藥時對患者進行詳細地用藥指導，患者渴望得到更多的用藥信息，因此藥物咨詢處成為患者與藥師就用藥安全性進行溝通的紐帶，是患者和家屬獲得用藥信息的較好途徑。

2．2 咨詢者性別及年齡構成情況

從表1可以看出，男性患者的咨詢比例大于女性患者，這可能是由于肝病患者，尤其是病毒性肝病患者，男性發病較多，男女比例為2∶1[5－6]。另外，與男性患者因喝酒、飲食等不良習慣導致的酒精性肝病、脂肪性肝病的比例逐年增加，也成為男性患者藥物咨詢增多的重要原因。按老、中、青分組，中年組例次最多，老年人最少。主要是由于肝病患者，尤其是病毒性肝病患者，多在30～40歲發生并發癥，如肝硬化合并腹腔積液、肝性腦病、上消化道靜脈曲張等，且在此時期出現臨床癥狀，患者此時期來院就診多，核苷類抗病毒藥物的療程長，患者在治療周期、費用、不良反應等方面均有較多困惑，在2011年以前核苷類抗病毒藥物未納入醫保報銷范圍，患者經濟壓力大。因此，中年患者咨詢較多。

表1 咨詢者性別及年齡構成情況統計

2．3 咨詢問題分類

由表2可以看出，一般問題占咨詢總數的67．58%。其中以詢問某一藥品有無貨所占比例最大，另外藥品價格、有效期也是患者關心的熱點話題。另外，由于外地患者到我院看病需要耗費時間和精力在路途上，因此，出院帶藥的量大，對于有效期比較關注，尤其是對于我院自主研發的醫院制劑，有效期僅為1年，給這類患者帶來一定不便。而藥品價格一直是患者關心的重要問題，一些患者沒有醫療保險，使得經濟負擔較重。專業問題相對較少，占總咨詢數的32．42%，其中主要以藥物相互作用和藥物不良反應為主。這是由于肝病患者病程慢長，且多數患者均知道很多藥物是有損肝臟的，故對藥物不良反應比較關注。另外，因肝病患者食欲差，關心食物與藥物、藥物與藥物相互作用的人越來越多。

表2 咨詢問題分類情況統計

3 討論

隨著醫藥科技水平的不斷提高，人民醫療保健意識的增強，更多的患者希望清楚了解自己的病情以及所用藥品的全面情況。因此，患者咨詢的問題也越來越專業，越來越廣泛，開展藥物咨詢，建立優質的藥學服務模式，使患者用藥更加安全、合理是臨床藥師工作的重點和重要內容[7]。我院通過門診藥物咨詢，解答患者用藥問題，發現了很多值得借鑒的咨詢方法，也存在一定的不足，具體體現在以下幾個方面。

可取經驗:我院患者對藥品一般問題咨詢較多，我院采取在門診大廳開設專門的查詢功能，可直接查詢在我院的藥品信息，如藥品的有無和藥品價格，既方便了患者，也減輕了咨詢藥師的工作量。對于患者提出的藥品用法用量和藥品儲藏條件，不但粘貼警示標簽，還做重點說明，指導患者更合理地使用藥物，尤其是對于外地農村患者，提供專門的用藥指導，得到了患者的好評;對于一些較難回答的專業問題，專門在藥物咨詢室的電腦上安裝了藥物咨詢信息，在藥學部網站上上傳所有藥品的使用說明書，同時開通網上查詢功能，對一些罕見的不良反應等可直接進入中國知網進行搜索查詢，為患者提供更加專業的服務。

不足之處:由于藥學部工作壓力較大，我院藥物咨詢僅周三開展，不能滿足患者對用藥信息的需求，雖然開通了移動咨詢電話，但咨詢數量明顯不如面對面交流多，因此需進一步加大咨詢力度，力爭每天咨詢，方便門診患者對用藥知識的獲取，進一步提高藥學服務的質量;咨詢藥師相對年輕，很多問題還需借助電腦和書籍查詢后才能進行解答，故還需進一步提高咨詢藥師解答專業問題的能力;很多患者關心肝病尤其是重度肝損害后用藥產生的影響，但這方面的內容藥品說明書上一般為無資料或不詳，臨床資料方面報道也不多，能夠給藥師提供的信息很少，建議專業人士進一步加強藥品上市后的臨床研究，補充并完善藥品在特殊病理狀態的資料。

通過開展門診肝病患者的藥學服務研究，進行用藥咨詢和用藥指導，探索建立門診肝病患者的藥學服務模式。提高藥物治療的安全性、有效性，也提高了患者的用藥依從性，實現提高患者生活質量的目標，為開展肝病患者的藥學服務提供可借鑒的模式，對肝病及傳染病的防治工作起到積極的作用。

[1]趙日光，焦 杰．藥學服務中的用藥咨詢[J]．中國醫藥導刊，2008，10(8):1 299－1 301．

[2]Chang TT，Jia JD，Omata M．New therapies for chronic hepatitis B infection[J]．Liver International，2006，26(Suppl 2):30．

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[4]張發香，葉建君，鄭 莉，等．湖北省乙肝疫情流行病學分析[J]．公共衛生與預防醫學，2008，19(3):10 －12．

[5]楊軍勇，張建軍，任旭鍇，等．北京市豐臺區1991－2005年甲、乙型病毒性肝炎流行病學分析[J]．中國預防醫學雜志，2007，8(6):693－696．

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[7]龐澤文，梁 俏．開展藥物咨詢服務必要性[J]．臨床合理用藥，2009，2(24):112．