貧血當從氣虛論治淺析

貧血癥是血紅蛋白低于正常的一組疾病，臨床中多種疾病可出現貧血。貧血癥的中醫(yī)中藥治療在貧血的治療中占有很重要的地位。貧血癥和中醫(yī)的血虛證有很多相似之處，臨床中多數醫(yī)師也是按血虛證來辨治貧血。筆者在多年的臨床工作及理論研究學習中發(fā)現按血虛證辨治貧血療效一般，而貧血的臨床表現多為氣虛證的表現，實際按氣虛論治貧血能取得更好的療效。

氣虛證是臟腑組織機能減退反映的證候，主要反映氣的推動無力，溫煦不足，防御功能減退，固攝無權，氣化無力及臟腑功能衰退等方面。辨證要點為氣短乏力，自汗，動則益甚，脈虛無力等臟腑機能低下的表現。血虛證是血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現全身虛弱的證候。辨證要點為：①體表肌膚粘膜色呈淡白；②兼各種臟腑組織失養(yǎng)的證候；③具有陰血生化不足或消耗過多的病因。

貧血的臨床表現為：①神疲體倦，軟弱無力；②心悸，氣短，呼吸困難；③頭暈頭痛，耳鳴眼花，注意力不集中，嗜睡；④腹脹，納呆，食少；⑤面白，唇甲淡白，皮膚干燥，毛發(fā)干枯；⑥創(chuàng)口愈合較慢；⑦婦女可出月經改變。仔細分析貧血的癥狀，一派虛象，辨為虛證沒有問題，大部分癥狀旨為氣虛的辨證要點，少數為氣血兩虛或血虛的辨證要點。脾氣虛會出現運化水谷及水濕無力表現為神疲體倦，軟弱無力，腹脹，納呆，食少。《注解傷寒論》中說：“脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉，則胃中水谷不得消磨。”肺氣虛則出現氣短，呼吸困難，《諸病源候論》云：“肺主于氣，而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣。”心氣虛可表現心悸，《諸病源候論·心病候》講：“心氣不足……驚悸，恍惚，……。”氣血兩虛，氣血不能上榮出現頭暈頭痛，耳鳴眼花，注意力不集中，嗜睡，及創(chuàng)口不能及時愈合等癥狀。而面白既可見于氣虛也可見于血虛證中，兩者不同之處在于，氣虛表現為面色恍白，而血虛則主要表現為皮膚失于濡養(yǎng)的面白無華，肌膚甲錯。

治療貧血時，應“虛則補之”。但氣血關系復雜，不可簡單的氣虛補氣，血虛補血。氣屬陽，主動；血屬陰，主靜。《難經》講“氣主煦之，血主濡之。”兩者陰陽屬性不同，但關系密切。《內經》講：“血為氣之母，氣為血之帥。”氣能生血，血能生氣，氣能行血，氣能攝血，血能載氣。在氣血兩虛的病證中要氣血雙補，即使單純辨證為血虛的病證治療時也要重用補氣藥，《溫病條辨·治血論》說：“善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。”《醫(yī)學真?zhèn)鳌芬舱f：“人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運。中藥方劑中當歸補血湯為重要的補血方，方中補氣藥黃芪是補血藥當歸的5倍，說明治療血虛證重用補氣藥非常重要。

近年來的實驗研究和臨床報導也均說明補氣中藥對貧血有很好療效，而單用補血藥則療效一般。四物湯為補血養(yǎng)血的代表方，雖實驗研究四物湯確可增強骨髓造血功能，但臨床中治療貧血癥并不是四物湯的優(yōu)勢［1］。溫振英等用健脾益氣法治療小兒缺鐵性貧血療效滿意，明顯優(yōu)于單純補血治療組［2］。呂艷通過小鼠實驗研究證明人參、西洋參和黃芪都能通過不同機制明顯增強實驗小鼠的骨髓造血功能［3］。

綜上所述，貧血癥依其臨床表現大部分該辨證為中醫(yī)氣虛證而非血虛證，應用補氣中藥治療貧血療效可靠。即使少數辨證為血虛證，也應該應用補氣中藥治療。

［1］ 秦 林，劉更生，宋月芹.試論四物湯血虛證與貧血癥的關系［J］.中國中醫(yī)基礎理論雜志，2004，10（2）：48－49.

［2］ 溫振英，呂敏華，曾昭田，等.健脾益氣法治療小兒營養(yǎng)缺鐵性貧血的臨床研究［J］.中西醫(yī)結合雜志，1987，7（8）：469－470.

［3］ 呂 艷.補氣中藥對骨髓抑制貧血小鼠造血調控的實驗研究［D］.四川：四川大學，2005：1－15.