針藥結合治療急性酒精中毒昏迷1例

馬長城 四川省

青川縣中醫院（青川628100）

急性酒精中毒是以飲酒過量引起的神經精神為主的疾病。輕度酒精中毒一般休息或不許處理可好轉；中度酒精中毒可導致行為疾病，器官功能疾病、電解質、代謝紊亂；重度酒精中毒可致臟器衰竭或死亡。

周某，男，17歲，農民。2011年9月19日00：06Am急診。主訴（親屬代）：大量嘔吐酒食，昏睡2h，昏迷1h。現病史：患者與其父參加聚餐，飲酒約200mL，散席后嘔吐，昏睡，朋友見其昏迷加重即送入本院急診科，患者口角，衣服留有酒味嘔吐物，昏迷，瞳孔散大3mm，對光反射弱，雙側額紋、鼻唇溝對稱，無口眼?斜，牙關緊閉，皮膚濕冷，肢體癱軟，呼吸微弱，脈細弱，雙肺未聞及干、濕啰音，腹軟，下肢無水腫，皮膚無紫癜，四肢肌張減弱，肌腱反射減弱，Babinski Sing（－）腦膜刺激征（－），T36.2℃P 59次／min，R16次／min，Bp99／53mmHg。既往史：既往健康。無傳染病、無精神系疾病、無手術史、無藥物過敏史。診斷：西醫診斷：急性酒精中毒（昏迷期）［2］，中醫診斷：急性酒精中毒［3］。證型：虛證（重度）病機：酒毒入侵，臟腑氣機逆亂，清竅閉阻，神機失用［3］。

治療經過：予入院當日00：09Am急救處理。患者側仰臥位，防止誤吸、窒息。吸氧1.5L／min，保證供氧，防止呼吸抑制，（準備尼可剎米0.375g×3支備急）。心電監護生命體征，隨時觀察病情變化［1］。給 予10%葡萄糖注射液250mL，加入納絡酮注射液0.4mg靜滴30～40／min。予0.9%生理鹽水注射液500mL，加入維生素C注射液1.5g靜滴40～50／min。以促進乙醇代謝，解除β－內啡呔對中樞的抑制作用，促進蘇醒抗休克 。至2：30Am時針刺水溝（人中）穴局部消毒，斜刺0.3～0.5寸，留針5秒，中沖穴局部消毒，點刺出血，涌泉穴局部消毒，直刺0.5～1.0寸，留針5秒，平補平瀉，至2：35Am時患者蘇醒，要求去衛生間小便，心電監護示 P71次／min，R18次／min，Bp112／61mmHg，查體T37.2℃頭，頸，軀干，四肢功能正常，無叩壓痛，語言表達準確，思維敏捷，無頭暈、頭痛、惡心、乏力、震顫癥狀。（3：50Am）患者要求回家休息，同意回家，門診隨訪。

體 會 急性酒精中毒是大量吹酒引起以神經癥狀為主的疾病，中毒劑量的乙醇對中樞神經系統具有先興奮后抑制作用，嚴重者可導致呼吸中樞麻痹和心臟抑制，不及時急救可中毒死亡［1］。中醫認為急性酒精中毒是以脾胃受損，導致痰濕內生，氣機逆亂，重者清竅閉阻，神經失用變生百病，古人以酒害、酒毒、酒厥、酒脹命名，臨床證型分虛證、實證兩類［3］。

此例患者經過西醫治療、護理、心電監護示生命體征正常，但乃未見蘇醒，牙關緊閉。于是決定針刺水溝（人中）穴、中沖穴、涌泉穴，經施針后3min患者蘇醒，開口說話。水溝（人中）穴是督脈穴，為急救要穴，可醒腦開竅、調神導氣、治療深昏迷、暈厥、牙關緊閉等癥［4］。中沖穴是手厥陰經井穴治療昏迷、昏厥之要穴、涌泉穴是足少陰井穴急救要穴［4］。由此可見，針刺治療急性酒精中毒昏迷，運用針刺具有疏通經絡、調節臟腑、調合陰陽、扶正祛邪的作用。運用針刺補虛瀉實、清熱溫寒、治病求本、三因制宜的原則。運用針刺具有良性、雙向性、整體性的功能［4］。可使急性酒精中毒昏迷的患者提前蘇醒，且清醒后無頭暈、頭痛、惡心、乏力、震顫之癥狀。

［1］ 劉志勇.急重癥診療學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2010：413－415.

［2］ 戴萬亨.中西醫臨床內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：893－896.

［3］ 姜良鋒.中醫急診學習題集［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：56－62.

［4］ 梁繁榮.針灸學［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：169.