腕踝針治療腰部急性軟組織損傷的機理探析

候西俠 西安華山中心醫院（西安710043）

腰部急性軟組織損傷屬于中醫“筋傷”范疇，多因腰部負重、姿勢不當或外力閃挫撞擊等，致局部肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、皮下組織、關節囊、關節軟骨等軟組織發生痙攣、充血、水腫，臨床以腰部腫痛、局部功能障礙為主癥。本病以青壯年體力勞動者及體育運動員多見，男性好發，且近年來隨著生活節奏的加快和工作壓力的增大，其發病率呈上升趨勢［1］。若失治誤治常常可轉為慢性腰肌勞損［2］，嚴重影響人們的工作和生活質量。

近年來臨床上治療本病多應用針灸、推拿、理療等方法，其中腕踝針見效快、病程短、療效高，因而得到醫學界普遍認可和廣泛應用［3］。然而對其治療機理探究者較少，筆者對此略述己見，不妥之處敬請同道斧正。

1 踝部下5、6刺激區貫通腰部經氣 腕踝針療法是張心曙教授上世紀60年代創立的，是在腕踝部相應點淺刺以治療人體相關疾病的新針療法，是十二皮部理論在臨床上的具體應用。本病病位在腰，病位屬腕踝針療法的下5、6區。從經脈循行而言，分布于腰部的經脈主要是足太陽膀胱經（腰部第一、二側線）和側腰部的足少陽經；另有足少陽之經筋所布《靈樞·經筋》。十二皮部是十二經脈功能活動在體表的反映，就人體皮部與各自經脈的隸屬關系而言，下5、6刺激區分別為足太陽皮部和足少陽皮部所在之處。足太陽與足少陽二經經氣相通，其皮部之氣也必相求與相通，故針刺此兩經踝部之皮部即腕踝針下5、6刺激點可起到疏通活絡，消散瘀阻之氣血，使其腰部經絡氣通，“通則不痛”而有效治療腰部急性軟組織損傷。

2 踝部刺激點為太陽少陽經的特殊穴位 腕踝針療法是根據病變所屬區域而確定其刺激點，就本病所對應的下5、6區而言，其刺激點與傳統腧穴相關，如下5區刺激點在踝關節上3寸外側中間1／3的皮部區域內，與足少陽經之懸鐘穴為同一位置，而下6區刺激點分別在踝關節上3寸外側后1／3的皮部區域內，雖與足太陽經腧穴無直接對應關系，但它是足太陽經的皮部，隸屬于足太陽經經脈，根據“經脈所過，主治所及”和“寧失其穴，勿失其經”之取穴原則，故可將每個區內的刺激點看作是隸屬于該經脈的穴位，它們同足太陽、足少陽經的經穴一樣，刺激后可疏通經絡、行氣活血。因此在治療腰部急性軟組織損傷時，取下5、6刺激點有效。但因為踝部刺激點為所屬區域內的一個點，這一刺激點有別于經穴，故稱其為特殊的穴位。

3 配合運動療法可促使損傷肌肉、韌帶復位

腰部急性軟組織損傷后，局部軟組織，尤其是肌肉、肌腱、韌帶等可發生撕裂，嚴重時可出現斷裂或附著點的撕脫，使之移位，正常力學結構遭到破壞，故患者局部常有劇烈的疼痛、腫脹和功能障礙。臨床上在應用腕踝針治療時，多在留針的過程中要求患者配合前屈后伸、左右側彎和旋轉等腰部活動，針刺和運動療法相結合，可使損傷移位的肌肉、韌帶重新復位，同時局部血液循環和新陳代謝得到改善，緩解了局部無菌性炎癥的反應［4］，促進其功能活動的恢復，此療法的效果較單純針刺為優。這與在針刺過程中配合腰部主動或被動運動訓練可有效改善患者的腰部功能活動的資料報道一致［5］。

4 神經信號的轉遞及有關遞質的參與 腕踝針治療腰部急性軟組織損傷的鎮痛作用是在中樞神經信號及體液因素的共同參與下完成的。現代形態學研究表明，中樞神經系統內存在著一個以腦干結構為中心的痛覺調制系統，包括許多中樞結構及其遞質。大腦皮層也參與了針刺鎮痛的過程，研究認為其對痛覺具有感知和定性作用。腕踝針治療腰部急性軟組織損傷的過程中，一方面疼痛信息沿周圍神經傳入纖維的A類和C類纖維的神經末梢進入脊髓，再由脊髓丘腦束傳入中樞神經的各級水平，經加工、整合作用而引起疼痛感覺［6］，這種痛覺與傳人大腦皮層的針刺信息發生相互作用，影響痛知覺和痛反應；另一方面，通過神經遞質來控制疼痛信息在中樞神經系統的傳導過程。針刺相應區域后，刺激信號沿脊神經及腦神經進入中樞，激活了內源性痛覺調制系統中的許多中樞結構及其遞質，包括內源性阿片肽（如腦啡肽、強啡肽等），同時也可促進許多單胺類遞質（5－羥色胺、多巴胺等）的合成與釋放，在中樞系統的不同水平與傷害性傳入信息相互作用，抑制傷害性信息的興奮和傳遞，從而產生鎮痛效應［7］。研究認為，腕踝針鎮痛即刻效應的取得歸功于神經調節，而持久效應的取得不能排除體液因素的參與［8］。

綜上所述，應用腕踝針治療腰部急性軟組織損傷的機理在于踝部下4、5、6區貫通腰部經氣；它們為足太陽、少陽經的特殊穴位，發揮著通經活絡、活血化瘀的作用；治療過程中配合主被動運動可促使損傷肌肉、韌帶復位。此外，應用腕踝針治療本病也與機體在接受針刺刺激后，神經、體液等多種因素有關。

［1］ 張琴明，房 敏.急性腰扭傷推拿治療現狀［J］.頸腰痛雜志，2003，24（4）：248.

［2］ 馮天有.損傷性脊柱疾病發病學探討［J］.中醫古籍出版社，1985：263.

［3］ 查和萍，謝健周，范志勇，等.浮針配合腕踝針治療急性腰扭傷的理論探討［J］.中醫外治雜志，2010，19（4）：60.

［4］ 黎 波，柴 華，杜元灝.針刺遠端腧穴治療急性腰扭傷理論探討［J］.陜西中醫，2009，30（5）：590.

［5］ 何廣新，曲延華.針刺運動療法與疼痛治療［J］.北京：學苑出版社，2005：7.

［6］ 米曉峰，王維峰.針刺鎮痛的機理及取穴原則探討［J］.山西中醫，2005，21（4）：42.

［7］ 施雪筠.生理學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：314.

［8］ 符仲華.腕踝針鎮痛機理的思考［J］.針灸臨床雜志，1997，13（1）：12.