清熱除濕湯配合西藥治療急性濕疹60例

楊守梅 陜西省延安市寶塔區人民醫院（延安716000）

2009年3月～2010年9月，筆者采用中西醫結合治療急性濕疹60例，取得較滿意療效，現報道如下。

臨床資料 選擇急性濕疹患者60例，年齡25～40歲，平均年齡47.5歲，均有發病急、病程短、局部皮損初期皮膚潮紅，輕度腫脹，繼而粟疹或者片狀水皰密集，滲液流津，瘙癢無休，身熱口渴心煩，大便秘結，小便短赤，苔薄白或黃，脈玄滑等證。發病時間3d至1周不等。60例患者隨機分治療組和對照組各30例，兩組在性別、年齡、病程、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組 西替利嗪片10mg，每日1次，5%葡萄糖注射液加復方甘草酸苷80mg，靜脈點滴，每日1次，3%的硼酸溶液冷濕敷，每日3次。2周為1療程。

治療組 在對照組治療基礎上加中藥清熱除濕湯。主方：膽草、黃芩各10g，白茅根、生地、大青葉、車前草、生石膏、六一散各30g，瘙癢劇烈者加白鮮皮、苦參各10g。每日1劑，水煎分2次服，2周為1療程。

療效標準 治愈：皮損完全消退，癥狀完全消失。顯效：皮損消退＞50%，癥狀顯著改善。有效：皮損消退30%～50%，癥狀稍有減輕。無效：經治療基本無改善或者加重。有效率為治愈例數加顯效例數的百分比。

治療結果 治療組30例，痊愈6例，顯效20例，有效2例，無效2例，總有效率86.7%；

對照組30例，痊愈4例，顯效15例，有效7例，無效4例，總有效率63.3%；經統計學處理，X＝8.5217，P＜0.01有顯著性差異。

討 論 濕疹是由多種內外因素引起的一種具有滲出傾向的皮膚炎癥反應，皮疹多形性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復發。祖國醫學文獻中記載的浸淫瘡、旋耳瘡、繡球風、四旁風等類似急性濕疹、耳周濕疹、陰囊濕疹、肘膝窩部濕疹等，本病常有飲食失節、或過食腥發動風之品，傷及脾胃、脾失健運，致使濕熱內蘊，造成脾胃濕熱所困，復感風、濕、熱、邪，內外兩邪相搏，充于奏理，浸淫肌膚發為本病，“濕”性重濁粘膩，易耗血傷陰，化燥生風，故纏綿不已反復發作。因而健脾利濕是治療濕疹的必要治則。本中藥湯劑方中，膽草清肝膽熱，黃芩清肺熱，白茅根、生地、涼血清熱；車前草、六一散利濕清熱，生石膏清胃熱、大青葉清熱解毒；白蘚皮、苦參清熱利濕，現代藥理學研究也證明苦參中所含有效成分氧化苦參堿有抑制變態反應的作用，其主要是抑制環核苷磷酸二酯酶（PDE），提高細胞內CAMP水平，組織肥大細胞脫顆粒釋放組胺。大青葉有廣譜抗菌的作用。

復方甘草酸苷，是復方甘草甜素原創產品，是日本美能發源制藥公司研制并生產的，在國外，應用將近50多年的歷史；主要應用于皮膚病與肝病的治療。臨床療效可靠，得到國內外專家的首肯、醫學界的普遍關注。其主要成分：β體甘草酸，將甘氨酸與半胱氨酸進行復方組合應用后，原有的抗炎抗變態反應藥理作用加強［2～7］，并通過抑制磷脂酶（Phospholipase）A 2 活性作用，影響了花生四烯酸（Arachidonic Acid）在初級階段的代謝。并且對補體的經典過程具有極其強大的抑抗功能，及抗補體的活性作用 ；［3］同時也具有細胞膜穩定的作用［8］。抑制皮疹 Arthus、Schwartzman現象的作用。通過以上幾種作用，解決了濕疹的炎癥反應過程及變態反應等問題。

復方甘草酸苷有增強氫化可的松的作用：即類固醇樣協同作用。［9，10］復方甘草酸苷對人體內類固醇激素代謝酶11β－羥甾醇脫氫酶（11β－HSD）有較強的抑制性作用［10，11］（IC 50 為0.3μm／L），從而影響到類固醇代謝速度、增強了作用。其類固醇樣協同作用，在濕疹治療的過程中，對減輕炎癥反應及滲出與角化，起到強化作用（甚至纖維化作用），但復方甘草酸苷本身并不屬于類固醇類物質。所以，引起偽醛固酮副作用很少見。并且在其復方成分中，甘氨酸能降低偽醛固酮副作用。半胱氨酸具有較強的抗過敏反應，以及解毒等作用［12］

通過以上的治療方法效果觀察：治療2周后觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.01），說明治療組治療急性濕疹療效優于對照組。因標本兼治，中西藥互補，又可有效地降低了疾病的復發。是目前對濕疹病采取的，較為有效的綜合性治療措施。應該成為臨床治療濕疹的研究方向。

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