清營湯加減治療骨科術后不明原因發熱療效觀察

祁文兵 張自強 陜西省寶雞市中醫醫院骨傷一科（寶雞721000）

不明原因發熱（FUO）是骨科臨床工作中頗為棘手且經常遇到的疑難疾病。FUO的定義：①發熱時間持續≥3周；②體溫多次＞38.3℃；③經≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規實驗室檢查后仍不能確診［1］。

清營湯方出清代吳鞠通《溫病條辨》，是治療溫熱病熱入營血的經方，在臨床內科溫熱病中有廣泛的應用，具有較好的療效，臨床多有介紹。然其在骨傷病中的應用卻鮮有報道，筆者結合多年臨床工作經驗，自2010年至2011年，以清營湯加減治療骨科術后不明原因發熱，而中醫辨證屬熱入營血證型，取得較好療效，現報道如下。

臨床資料 選擇本院骨科術后伴發熱患者，按FUO診斷標準進行篩選，臨床表現有：發熱，夜間尤甚，心煩，少寐身困，時有譫語，口渴或不渴，或有口苦咽干，脈數或脈滑，舌質紅絳而干；符合標準的18例，男12例，女6例，年齡40～70歲；其中髖關節置換術后4例，膝關節置換術后2例，開放骨折術后8例，骨折擇期手術后發熱4例；術后傷口清潔干燥，無紅腫、無異常分泌物；血常規檢查白細胞總數及分類正常。沒有發現肺部、泌尿系等其他部位感染。

治療方法 采用清營湯加減：水牛角20g，生地黃15g，銀花、玄參、麥冬各9g，丹參、連翹各6g，黃連5g，竹葉3g，若兼熱痰，可加竹瀝6g，川貝9g；心煩少寐者加酸棗仁15g；口苦咽干加柴胡12g；每天l劑，水煎2次，早晚分服，5劑為1療程。（清營湯原方所用犀角，稀少、價格昂貴，故臨床應用時以水牛角代替。）

療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（熱病及其他臨床研究指導原則）［2］。臨床痊愈：體溫恢復正常，患者熱入營血癥狀體征基本消失；有效：治療后體溫可恢復正常，但在停藥3～5后體溫在37.5℃以上但未超過38.3℃，患者熱入營血癥狀減輕；無效：體溫沒有下降，高于正常，患者熱入營血癥狀、體征無明顯改善。

治療結果 本組18例患者，治愈9例，好轉8例，無效1例。總有效率為94%。

典型病例 患者馮某，男，50歲，車禍致左脛腓骨粉碎性骨折入院，查無明顯手術禁忌癥后，給予患者左脛腓骨粉碎性骨折切開復位植骨內固定手術治療，術后患者出現發熱，夜間尤甚，少寐，口苦，喜冷飲，脈洪，舌紅絳而干；查見：夜間體溫最高至39.7℃，傷口處膚色正常，無紅腫，血象不高，血沉60mm／h，C反應蛋白50mg／L；中醫辨證：熱入營血，用清營湯加酸棗仁、柴胡服藥5劑，體溫降至正常，癥狀消失痊愈。

體 會 骨科手術多為無菌手術，術后使用抗生素一般為預防傷口感染。常規術后發熱的原因可分為感染和非感染兩類［3］，然而對于骨科術后不明原因發熱患者，查白細胞計數及分類多正常，血紅蛋白降低或正常，同時血沉加快、C反應蛋白增高。此時如果單純應用抗生素抗感染治療往往效果不佳，且抗生素預防應用時間過長可造成菌群失調。一般運用解熱的西藥在停藥后發熱常反復，在這種情況下，若患者中醫辨證符合熱入營血證型，即可運用清營湯加減之中藥方劑可取得較好療效。

《溫病條辨》卷1：“脈虛夜寐不安，煩渴舌赤，時有譫語，目常開不閉，或喜閉不開，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫，清營湯主之。”，本方的配伍特點是以清營解毒為主，配以養陰生津和“透熱轉氣”，使入營之邪透出氣分而解，諸癥自愈。故臨床應用中，只要辨證準確，立法得當，選方精煉，用藥得法，應用此方可屢見佳效。

［1］ 王宇明，顧長海.感染學新進展［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2001，465－466.

［2］ 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.中國醫藥出版社，2002：380－383.

［3］ 蘇 波，朱江龍，陳限性宜，等.地骨皮湯加味治療骨科手術后非感染性發熱體會［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（28）：4442－4443.