續斷接骨湯治療四肢骨折療效觀察

王建勞 陜西省華陰市中醫院骨科（華陰714200）

雖然骨折的愈合情況復雜，除了機體內在的因素促進骨折的愈合外，外在的影響骨折愈合進展的因素也至關重要，如何早期縮短骨折的臨床愈合時間成為骨折醫師的研究內容［1］。我院就采用續斷接骨湯治療四肢骨折取得了較好的臨床效果，現報道如下。

臨床資料 全部病例均為本院2008年3月～2011年12月的患者，共計229例。隨機分為2組。治療組129例：男81例，女48例；年齡最小9歲，最大54歲，平均年齡33.94歲，病程0.5h～28h，平均1.4h，骨折部位：脛（或）腓骨骨折39例，尺骨骨折11例，橈骨骨折12例，尺橈骨骨折43例，肱骨骨折15例。股骨骨折9例；骨折類型：單純骨折63例，穩定骨折49例，粉碎性骨折11例，不穩定骨折6例。對照組100例：男80例，女20例；年齡最小10歲，最大55歲，平均年齡33.81歲，病程0.4h～29h，平均1.6h，骨折部位：脛（或）腓骨骨折31例，尺骨骨折8例，橈骨骨折9例，尺橈骨骨折40例，肱骨骨折8例，股骨骨折4例；骨折類型：單純骨折40例，穩定骨折51例，粉碎性骨折7例，不穩定骨折2例。2組的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入的標準均符合骨折的三大特征，臨床表現為局部的疼痛腫脹明顯，均為閉合性骨折，均經過X線檢查確診為四肢骨折，無合并神經、血管受損，排除對膏藥過敏、妊娠、合并嚴重的臟器等疾病。

治療方法 兩組均依據X片的情況，若需要閉合復位者則予以手法復位，復位后再次攝片確保骨折的對位對線良好，骨折位置滿意后予以夾板或者是石膏等外固定制動處理，適當的被動功能鍛煉。在以上的基礎上對照組予以接骨七厘片口服治療，每次5片，每日3次。治療組則予以續斷接骨湯口服治療。基本的方藥是續斷、補骨脂、骨碎補各15g，黃芪、丹參、自然銅各10g。以上方藥用煎藥機器或者是人工煎藥取汁200mL左右，每日服用2次，每日1劑，分2次煎服。10d為1個療程，持續治療3個療程左右。

療效標準 主要是觀察骨折治療后在疼痛緩解時間、腫脹消退時間、骨折骨痂生長時間和骨折臨床愈合時間的情況。骨折的疼痛和腫脹時間以每日查房詢問患者疼痛緩解好轉以及查體觀察患者腫脹消退情況為準。每日觀察3次。骨折的骨痂生長和骨折臨床愈合時間以攝片為準。從治療后的第1天起，每2周攝片1次，觀察骨折斷端的骨痂出現的時間、數量、質量等情況。骨痂分成5級進行參考［2］：Ⅰ級為骨折處無骨痂。Ⅱ級為骨折處有云霧狀骨痂。Ⅲ級為X片正位上一側出現骨痂形成。Ⅳ級為X片正位上雙側出現骨痂形成。Ⅴ級為骨痂結構性形成。分別記為0、1、2、3、4分，依據患者的X片以及癥狀，判斷患者的臨床愈合時間。然后進行統計分析。

統計學方法 統計學數據采用統計學軟件SASS13.0進行相關處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，有統計學意義。

治療結果 兩組在骨折的疼痛、腫脹消退時間上的比較 對照組的骨折疼痛消失時間為22.1±2.6d，腫脹消退時間為18.9±3.2d，治療組疼痛緩解時間為14.5±1.8d，腫脹消退時間為11.2±1.4d，兩組在時間上有顯著差異（P＜0.05），有統計學意義。

兩組在骨折的骨痂評分情況、骨折臨床愈合時間的比較 對照組的骨折骨痂評分情況為2.98±0.91分，骨折臨床愈合時間為49.7±5.2d，治療組的骨折骨痂評分情況為2.16±0.21分，骨折臨床愈合時間為34.9±3.6d，兩組在時間上有顯著差異（P＜0.05），有統計學意義。

討 論 骨折目前的愈合方式和機制尚不明確，過去一直以為除恢復和維持因骨折而降低的機體生理適應能力外，任何改變生理狀態和機體內環境，包括血液、組織液、體液。細胞內外等的關系改變均對機體有害［3］。現代隨著中西醫對骨折愈合的全身和（或）局部用藥研究發現，創傷后機體會出現一系列的生理生化變化，如蛋白代謝紊亂及皮質醇分泌增加會加速蛋白的分解，隨著氨基酸的釋放，蛋白的合成會受到抑制，使機體處于負氮狀態；兒茶酚氨及胰高血糖素分泌增加，削弱胰島素作用，出現高血糖癥及乳酸血癥，促使毛細血管痙攣、微循環障礙，斷端缺血，影響骨折的鈣化作用；創傷后網狀內皮系統功能受到抑制，吞噬細胞機能減退，影響了血腫機化及周圍組織代謝產物的清除［4］。所以除了良好的復位和穩定的制動外，適當的功能鍛煉和有效的藥物均能縮短骨折的愈合時間。

目前對中藥的促進骨折愈合的研究情況有以下幾點［5］：①促進血腫的機化、吸收。②促進間充質細胞的增生、分化。③改善血運的微循環、缺氧情況，促進瘀血的消退，代謝產物的排泄，炎癥和壞死組織的吸收。④促進骨端鈣、磷離子的累積。⑤促進硫酸軟骨素的分泌和膠原的合成，促進骨折的鈣化。⑥促進骨痂的質量和抵抗力［6］。

祖國醫學認為：骨折損傷氣血，致血脈離經忘行，惡血留滯，形成血瘀，以致氣血運行失常。瘀積不散，為腫為痛。可見骨折與氣血的關系密切，氣為血帥，氣能生血；從骨與臟腑分析，肝主筋，腎主骨，氣血和則肝腎充盈，脾健則氣血生化有源。故治當活血化瘀，消腫止痛，續筋接骨。“續斷接骨湯”中黃芪補氣，丹參活血，續斷、補骨脂、骨碎補、自然銅具有養肝益腎功效。而從現代藥理學分析，自然銅等含有豐富鈣鹽、微量元素，參與蛋白合成酶代謝等，有利于骨質修復；骨碎補可改善蛋白及糖代謝，促進蛋白多糖合成及鈣化，促進新骨的形成。所以，在本次的研究中，治療組在骨折治療后的疼痛緩解時間、腫脹消退時間、骨折骨痂生長時間和骨折臨床愈合時間的情況效果明顯優于對照組，效果才明顯增強。

綜上所述，續斷接骨湯可有效緩解四肢骨折后的疼痛腫脹癥狀時間，縮短骨折的臨床愈合時間，有效促進骨折的早期愈合，對四肢骨折愈合有重要作用。

［1］ 陳遠林，鄧惠文，林德就，等.續斷接骨湯治療橈骨遠端閉合骨折35例療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14（1）：37.

［2］ 譚小平.中醫治療Colles骨折的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2011，09（22）：325－326.

［3］ 彭麗華，高俊熙，蕭永沁，等.外敷中藥復方對促進骨折愈合的體外研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（1）：151－155.

［4］ 張 俐，張安楨，陳再得，等.改善骨折端微環境代謝對促進骨折愈合的作用機理［J］.中國醫藥學報，2004，19（z1）：54－57.

［5］ 任守平，張榮位.接骨活血膏促進骨折愈合83例的療效觀察［J］.天津中醫藥，2011，28（5）：432.

［6］ 陶宏明.中醫藥促進骨折愈合的研究進展［J］.中醫藥導報，2011，17（5）：131－133.

［7］ 張康復，呂宗科，李鵬飛，等.康復接骨膠囊促進骨折愈合的臨床研究［J］.陜西中醫，2008，29（10）：1345－1346.