松解手法治療僵直型肩周炎療效觀察＊

趙寧建 馬 堅 鄭 寶 劉如蘭 寧夏醫科大學附屬銀川市中醫醫院（銀川750001）

凍結肩多見于45歲～60歲的患者，失治或誤治往往導致肩關節功能受限，嚴重者肘關節功能受限，影響患者的生活質量［1］。我科2010年1月～12月收治凍結肩患者60例?，F就影響臂叢神經阻滯下手法松解治療凍結肩的治療效果的一些臨床因素進行分析。

臨床資料 本組患者男28例，女32例。平均年齡52歲（40～64歲）；平均病程3.5個月（1～6個月）；右側患者30例。左側患者28例，雙側患者2例；肩部疼痛分級（疼痛視覺模擬評分法）：中度疼痛15例，重度疼痛35例，難忍受10例；肩關節功能分級：顯著受限25例，嚴重受限30例，極度受限5例；診斷具備 ①有肩部外傷，勞損或感受風寒濕邪的病史。②肩部疼痛：初期常感肩部疼痛為陣發性，后期逐漸發展成為持續性疼痛，肩部持續牽拉或碰撞后可引起劇烈疼痛，疼痛可向頸部及肘部擴散。③肩關節各方向活動明顯受限，尤以外展內旋及后伸功能受限為甚，梳頭穿衣等動作均難以完成，嚴重時肘關節的功能也受限屈肘時手不能摸對側肩部，日久可發生上臂肌群不同程度的廢用性萎縮。④肩關節X線檢查，早期陰性日久可顯示骨質疏松，偶有肩袖鈣化。

治療方法 臂叢神經阻滯下行手法松解：取仰臥位，患肩常規消毒，由麻醉師進行臂叢神經阻滯，一般選擇肌間溝麻醉，使患肩肌肉無痛但保持一定的肌張力，麻醉成功后，先令患肢上舉至180°，以松解三角肌及盂肱關節的粘連，然后外展患肢以松解肩鎖關節的粘連，再內收以松解肩胛胸壁關節的粘連，最后令患者坐位，使患者作后背動作以松解肱二頭肌腱和肩鎖關節的粘連。這是一個連續、緩和的被動過程，動作應輕柔，切忌粗暴。在這過程中，術者可以體驗到有軟組織撕開的感覺，同時可聽到“咔嚓”聲，此法反復進行多次，使肩部凍結的軟組織充分松解［2］。

手法治療：①患者仰臥位，術者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關節為軸心作環轉搖動，幅度由小到大。②患者取坐位，術者用拿捏、按揉手法依次操作患肩，并點按肩井、天宗、肩內陵、肩貞、肩髃等穴，以酸脹為度。③術者一手扶患肩，另一手握住患側手腕，作肩關節的上舉，反復10次，然后作患側肩關節的內收、后伸及內旋的扳動，最后用搓法、抖法結束治療。每日1次，10次為1療程［2］］。

治療結果 本組共隨訪60例，隨訪時間2～16周。參照《中醫病癥診斷療效標準》［3］痊愈：肩部疼痛消失，肩關節活動功能范圍正常，恢復正常工作；有效：肩部疼痛減輕，肩關節活動功能有進步；無效：與治療前無明顯差別；術后2周短期效果評定，痊愈5例，有效50例，無效3例。術后16周遠期效果評定，痊愈25例，有效35例，無效0例；

討 論 凍結肩又稱疼痛性肩關節攣縮癥是頸肩痛較常見的一組病癥。凍結肩由于疼痛病程久，中老年發病率較高，影響日常生活［4］。臂叢神經阻滯下手法松解治療凍結肩，能較好地松解粘連，改善局部血液循環，緩解疼痛。具有安全，痛苦小，患者易于接受等優點。根據本組60例臂叢神經阻滯下手法松解治療凍結肩的分析，我們認為以下幾點影響其治療效果的臨床因素應予重視。① 臂叢神經阻滯效果不理想：臂叢神經阻滯下手法松解治療凍結肩的治療方法，其臂叢阻滯不同于手術時的阻滯，要求患肩無痛，但保持一定的肌張力；這樣能充分松解粘連，最大限度避免肌腱、韌帶的創傷。臂叢阻滯過深或過淺均影響粘連松解的效果。本組3例均因麻醉不理想而行第2次阻滯。②治療方法不當：凍結肩的治療方法很多如：內服藥，熱敷，離子透入，拔罐，酒火療法等，但是療效都不確切。早期不當的治療方法，不能緩解癥狀，而且導致患肩肌肉，韌帶發僵、發硬，為以后的治療帶來困難。本組3例均因早期治療方法不當而給患者帶來經濟等方面的影響。③原發疾病的影響：內分泌疾病如糖尿病患者常并發凍結肩，可能與糖代謝紊亂有關，在此基礎上加上勞累，受寒原因可使肩關節抵抗力減低而引起本病。因此在治療凍結肩的同時，給予原發病的治療，使凍結肩得以根治。本組2例在治療凍結肩的同時，予口服降糖藥物而痊愈。④ 功能鍛煉不恰當：凍結肩在積極治療的同時，應強調鼓勵患者進行肩部的功能鍛煉，幅度以引起輕微的疼痛為度；防止關節的再度粘連和肩部軟組織拘緊攣縮。鍛煉應循序漸進，持之以恒，避免強行牽拉。不恰當的功能鍛煉可導致疼痛和粘連加重。本組1例因早期功能鍛煉不當而影響其治療效果。

［1］ 周秉文.頸肩痛［M］.北京：人民衛生出版社，1998：290－294.

［2］ 趙寧建，馬 堅.臂叢麻醉下手法松解治療凍結肩40例［J］.陜西中醫，2005，（4）：334－335.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京人民出版社，1994：186－187.

［4］ 李承球.肩周炎得分類診斷和治療［J］.頸腰痛雜志，2004，25（3）：145－149.