三圣湯加減配合雷火灸治療老年頑固性腰背痛52例

王 軍 魏 齊 馬巧玲 寧夏自治區中寧縣中醫院（寧夏755100）

老年腰背痛是臨床常見的疼痛頑疾，多有脊柱退變、脊柱畸形及骨質疏松引起，其治療方法多為非手術治療。非手術治療多采用藥物、手法、理療、針灸等。但這些治療方法療效不穩定，病情容易反復。筆者從2006～2011年采用三圣湯配合雷火灸治療老年頑固性腰背痛52例，取得滿意療效，現總結如下。

臨床資料 本組病例共52例，其中男22例，女30例；年齡60～84歲；所有患者都有不同程度的椎體退行性改變及骨質疏松，其中胸腰段椎體陳舊性壓縮性骨折32例，脊柱側突及后突畸形38例。經X線、CT、MRI并行體格檢查證實：排除脊柱腫瘤、結核及新鮮骨折。本組病例，均有腰背痛病史，病程1～10年，所有病例都存在脊柱活動受限，行走、吸氣、彎腰及翻身時疼痛明顯加重，在腰背部棘突兩側都可找到明顯壓痛點，大部分病例都有胸肋部及腹部的放射痛。其中因腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛可按腰突癥的診療規范予以治療。

治療方法 三圣湯：杜仲30g，白術15g，山萸肉12g，水煎服，1d1劑 ，分2～3次服用。湯藥加減法：惡風怕冷，喜溫喜按者加羌活20g，防風15g，桂枝12g；頭身困重、舌苔白膩等濕邪較重者加蒼術10g，生苡仁、茯苓各15g；夜間疼痛明顯及舌質瘀暗等血瘀較重者加三七粉3g（沖服），延胡索、赤芍各10g；口渴、煩躁余熱未清者加生地15g，沙參20g，麥冬9g；大便干燥者加炒枳實10g，玄參20g，栝樓15g。治療3個周為1個療程。

雷火灸療：患者俯臥，暴露腰背皮膚，術者在患者棘突兩側尋找敏感的壓痛點，患者有時可有整個脊柱膀胱經區域的疼痛，疼痛的皮部可觸及肌肉的緊張痙攣，可對照其影像學資料及患者的活動痛幫助尋找壓痛點。臨床最常見的壓痛點在心腧、腎腧、三焦腧處，一般將最敏感的壓痛點定為主穴，配穴可根據中醫辨證選穴。找準主穴后，點燃雷火灸藥頂端，對準施灸部位，距離皮膚1寸左右，施以回旋灸法，灸至皮膚發紅，深部組織發熱為度（避免灼傷皮膚），隨時吹掉藥灰，保持紅火。主穴每穴灸10min，棘突兩側疼痛皮部可加用啄式灸法和按揉手法，配穴每穴灸5min。隔日1次，每次1支雷火灸藥，3個周為1療程。

療效標準 痊愈：腰背痛消失，陽性體征消失，恢復生活能力。顯效：腰背痛大部分消失，陽性體征基本消失，基本恢復生活能力。好轉：腰背痛減輕，仍有部分陽性體征，生活可自理。無效：癥狀體征基本無改變。

治療結果 痊愈14例，顯效23例，好轉10例，無效5例，總有效率90.4%。

典型病例 范某，女，74歲，農民。主因“腰背痛4年，加重3月”來我科就診。患者4年來腰背痛反復發作，曾在本地及區外多家醫院求治，多予以西醫止痛藥物、理療、痛點封閉等治療，近年腰背痛癥狀明顯加重，嚴重影響睡眠及生活，藥物及封閉已不能緩解癥狀，入院時見彎腰強迫體位，脊柱功能活動明顯受限，吸氣及站立時疼痛加重，睡覺不能平臥，查體：胸椎后突明顯，上腰段后突隆起，胸5棘上及棘突兩旁壓痛明顯伴胸肋部放射痛，胸腰段棘突兩側壓痛伴脅肋部放射痛，大小便無異常，雙下肢功能活動尚可，無神經根癥狀，病理癥未引出。胸腰椎常規X線掃描示：胸5、胸12、腰2椎體陳舊性壓縮性骨折，胸腰段后突畸形，觀患者神疲乏力，氣短懶言，疼痛喜按，舌淡紅，脈細澀，按上法處方：杜仲30g，白術15g，防風、山萸肉各12g，三七粉3g（沖服），延胡索、赤芍、羌活、桂枝各10g，雷火灸選心腧、腎腧、三焦腧為主穴，治療3周，病人腰背痛明顯緩解，體征檢查基本正常，囑其避風寒，節飲食行腰背肌功能鍛煉2月，隨訪1年半無復發。

體 會 老年腰背痛是臨床常見的疼痛頑疾，屬中醫腰痛、痹證范疇，是以臟腑虛損（肝腎為主）、氣血陰陽不足為本，以氣滯、血瘀、痰濁和寒凝等有形之邪為標的本虛標實之證，但我們認為其標實多為虛損而致，尤以氣虛、陽虛為其本虛中的主要因素，《素問·生氣通天論》說“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”；《素問·上古天真論》說“八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆及”若陽氣虛于外，則機體失其溫煦肌膚，抗御外邪，衛外為固之功，易為六淫之邪所侵而發病，若陽氣虛于內，則機體臟腑功能減弱，氣血精液生成輸布異常，而至百病叢生。所以扶陽固本是老年人頑固性腰背痛的重要治則，藥灸并用，補內陽助外陽，達到補虛祛邪之目的。三圣湯出自清朝醫家陳士鐸的《辯證錄》，原方：杜仲1兩，白術5錢，山萸肉4錢，此方補腎中之水火，而仍利其腰臍者，腎氣有可通之路；杜仲在《本經》中“主腰脊痛，補中益精氣，堅筋骨”在《藥性論》中“治腎冷臀腰痛，腰病人虛而身強直”，白術在《本經》中主風寒濕痹，有寬腰理氣之功，近代研究可強壯和提高機體抗病能力。山萸肉有暖腰膝，破徵結之功，可益元陽，補元氣，固元精，壯元神。三藥合用，益補溫養，旭而不峻，最適老年人本虛標實之證。雷火灸采用純中藥配方，相對普通的溫和灸，具有火力更強，滲透力更強，見效速度快的優點，雷火灸燃燒時產生的輻射能量是紅外線和近紅外線，通過對人體面、位、穴形成高濃藥區，在熱力的作用下，滲透到組織局部來調節人體各項機能，它可激勵人體穴位內生物分子的氫鍵，產生受激相干諧振吸收效應，通過神經體液系統，調節人體細胞所需的能量，達到溫通經絡，祛風散寒，活血化瘀，扶正祛邪等功效治療人體疾病。此溫補腎陽與溫通外陽之法相合對老年人腰背痛確有療效，臨床可不完全拘于中醫辨證之法，熱證、實證也可適時用之。

［1］ 馮明芬，馮樹林.三圣湯新用驗案四則［J］.中國醫藥導報，2007，12（c）：1673－7210.

［2］ 李 竹.杜仲的藥理活性研究進展［J］.中國藥事 ，2004，18（2）：25.

［3］ 趙時碧.中國雷火灸療法［M］.上海遠東出版社，2008：33.

［4］ 宋文閣，王春婷.實用臨床疼痛學［M］.河南科學技術出版社，2008：10，10.