三金三子二石湯治療泌尿系結(jié)石療效觀察

曹 暉 王曉紅 寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科（銀川750021）

泌尿系結(jié)石是一種世界范圍的常見(jiàn)多發(fā)病，也是影響人類健康的一種嚴(yán)重疾病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率也明顯提高。2005年以來(lái)，筆者采用自擬三金三子二石湯治療泌尿系結(jié)石56例，療效滿意，無(wú)不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組56例均為本院門(mén)診及住院患者，其中男34例，女22例，年齡25歲～65歲，平均42.36±15.11歲，病程1～5年，本組病例均有典型的尿路結(jié)石癥狀，并經(jīng)X線、B超或泌尿系造影檢查確診，且排除膽囊炎、膽結(jié)石、急性闌尾炎及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等病。輸尿管結(jié)石36例，腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石14例，并發(fā)泌尿系感染13例，并發(fā)腎積水36例，并發(fā)腎絞痛15例。

治療方法 除并發(fā)泌尿系感染的患者給予頭孢曲松鈉抗感染治療，并發(fā)腎絞痛的患者給予阿托品解痙止痛外，均口服三金三子二石湯。方劑組成：車前子、金錢(qián)草、丹參、海金沙、雞內(nèi)金、滑石各30g，王不留行20g，牛膝、續(xù)斷、延胡索各15g，石韋、冬葵子、川楝子、赤芍各10g，每日1劑，水煎300mL，分3次服用，10d為1療程。囑患者多飲水（每天多達(dá)2－3L），多做跳躍運(yùn)動(dòng)。

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：見(jiàn)結(jié)石排出，臨床癥狀體征消失，B超、X線片顯示結(jié)石陰影消失。有效：X線片結(jié)石陰影位置下移或體積縮小，臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療前后的臨床癥狀體征無(wú)明顯改善，X線片檢查結(jié)石位置及形態(tài)無(wú)改善。

治療結(jié)果 56例患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，治愈38例，有效13例，總有效率91.07%。其中輸尿管結(jié)石27例，治愈19例，治愈率為70.37%，腎結(jié)石18例，治愈12例，治愈率為66.7%，輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石11例，治愈7例，治愈率為63.64%。5例因結(jié)石較大，直徑約1.2cm，治療無(wú)效，雖有癥狀改善，但B超、X線片顯示結(jié)石陰影仍然存在，給予體外沖擊波碎石治療。

討 論 泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，結(jié)石主要有無(wú)機(jī)和有機(jī)鹽組成，可含水，多以晶體形式存在。大多數(shù)結(jié)石含有兩種以上鹽類，以其中一種為主要成分。常見(jiàn)結(jié)石有含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及感染石。引起結(jié)石的病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。它與感染、尿路梗阻、代謝紊亂、環(huán)境、社會(huì)因素、種族及個(gè)體差異、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，泌尿系結(jié)石屬于 “淋證”、“石淋”、“砂石”、“血淋”等病范疇。張仲景所著《景岳全書(shū)》中稱：“淋之病，無(wú)不由于劇熱”，《諸病源候論》謂：“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。”又曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也。”《丹溪心法》中說(shuō)：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也，水火不交，膀胱里急，膏血砂石從小便遁出焉也……于是有欲出不出，淋漓不斷之狀，甚者窒塞其間，則令人悶絕矣”。說(shuō)明古代醫(yī)家對(duì)本病病因病機(jī)早有認(rèn)識(shí)，腎虛及膀胱濕熱是泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的根本原因。腎虛則膀胱氣化不利，尿液生成與排泄失常，加之?dāng)z生不慎、感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致濕熱內(nèi)生、蘊(yùn)結(jié)膀胱、煎熬尿液，結(jié)為結(jié)石，砂石形成后進(jìn)一步導(dǎo)致腎、輸尿管、膀胱局部氣滯血瘀。結(jié)石橫徑小于1cm，無(wú)腎功能損害者，可采用中藥排石［2］。用藥以清熱利濕、通淋排石、行氣化瘀為主。筆者自擬三金三子二石湯以大劑量的金錢(qián)草、海金沙、雞內(nèi)金為主藥以溶石排石；車前子、滑石、冬葵子清熱利尿通淋；王不留行、延胡索、川楝子、丹參、赤芍活血化瘀、攻積止痛；牛膝、續(xù)斷補(bǔ)腎填精、引藥下行。現(xiàn)代藥理研究顯示海金沙、金錢(qián)草、雞內(nèi)金可明顯抑制大鼠實(shí)驗(yàn)性草酰胺尿路結(jié)石的形成和因植入異物而致動(dòng)物膀胱結(jié)石的生長(zhǎng)，還有明顯的利尿、抗炎及鎮(zhèn)痛作用。故諸藥合用，共奏清熱利濕、通淋排石、行氣化瘀之效，而大量飲水、跑步跳繩均可促進(jìn)結(jié)石排出。

本研究結(jié)果證明，三金三子二石湯治療泌尿系結(jié)石能改善臨床癥狀，提高臨床療效，且無(wú)不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 趙炳南，吳信受.中西醫(yī)結(jié)合臨床外科手冊(cè)［M］.北京：北京出版社，1980：531.

［2］ 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：286.