骨盆骨折合并雙下肢多發骨折患者的護理

莫麗華 莫鳳蓮 羅燕云 侯 艷

骨盆骨折是骨科嚴重骨折類型之一，一般見于直接的暴力事故損傷，部分患者常常合并其他部位骨折，病情危急［1］。有效的護理措施，不僅要求穩定患者全身狀況，而且還要求嚴格預防相關并發癥，為改善預后創造條件。為了探討其護理體會，回顧性分析20例骨盆骨折合并雙下肢骨折患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2006年2月～2011年3月本院收治的雙下肢多發骨折合并骨盆骨折患者，共20例。男14例，女6例。年齡20～69歲，平均35.3歲。骨折原因:交通事故11例，壓榨傷9例。合并膀胱損傷1例，尿道損傷3例，直腸損傷2例。均結合臨床表現及影像學檢查確診，經過臨床治療度過危險期，進入康復期。

1.2 方法 所有患者均給予營養支持、病房環境管理和保持絕對臥床等一系列基礎護理，并根據患者的具體情況，加強以下幾方面的護理:

1.2.1 牽引護理 骨折患者多需行牽引治療，要密切觀察患肢肢端血液循環及肢體活動情況，包括肢端皮膚溫度、顏色及足背動脈或橈動脈毛細血管充盈等變化。若肢端皮膚溫度下降、顏色變深、毛細血管充盈緩慢，患者感覺肢體疼痛、麻木，要注意調整包扎松緊和牽引重量，以避免發生血液循環障礙［2］。牽引時要始終維持牽引于正常狀態，注意膠布及繃帶有無松散或脫落，并做好日常維護，以保證牽引效果。

1.2.2 疼痛護理 疼痛是康復期常見的現象。盡量減少藥物鎮痛，可以采用安慰療法，如為患者注射對身體無害的葡萄糖或生理鹽水等，并采用皮膚擦劑、冷敷、熱敷、微波和紅外線等物理療法，讓患者產生心理上的滿足感。根據患者的病情，適當協助患者改變體位，使緊張的骨骼肌或張力性切口松弛下來，緩解疼痛反應。此外，還可教會患者簡單的自我放松(打呵欠、嘆氣、腹式呼吸等)和轉移注意力(閱讀、聽音樂等)，提高對疼痛的自我控制能力。對于采取上述措施后效果不明顯的患者，可酌情考慮藥物止痛，給予小劑量止痛藥。

1.2.3 泌尿系統損傷護理 膀胱和尿道損傷較為常見，留置導尿時為避免增加尿道損傷，應選擇較細軟的導管輕柔插入，每天用消毒液或鹽水清洗尿道外口，保持會陰部清潔，妥善固定引流管并保持引流通暢［3］。注意有無直腸、肛管及血管、神經的損傷，認真觀察引流尿液的顏色、量，出現血尿、無尿、尿痛、會陰部血腫、排尿困難或膀胱膨脹等異常情況時，要及時報告醫師。

1.2.4 并發癥的護理 (1)腹膜血腫。應注意觀察患者的精神狀態是否正常，以及有無腹脹、腹痛、壓痛及反跳痛、腸鳴音減弱或消失以及血壓下降等腹膜刺激癥，發現異常及時報告醫師。(2)肺部感染。要做好病房衛生及患者個人衛生，減少外源性病菌的侵入，定期消毒病房。鼓勵并協助患者咳嗽咳痰，做好口腔和呼吸道清潔護理。(3)尿路感染。要保持尿路引流管通暢，做好尿路的清潔護理，并定期做尿培養加藥物敏感試驗。

1.2.5 心理護理 患者康復期較長，加之活動不便，因此可能產生種種負面情緒。要加強與患者的溝通，在交流的過程中，要認真傾聽患者的主訴，對患者的語言給予充分的尊重，并可用眼神和手式鼓勵患者，讓患者感受到被關懷和被尊重，從而使患者的情緒趨于穩定。同時鼓勵患者根據自己的性格和興趣，在床上進行有興趣活動，如閱讀、聽音樂等，讓患者感受到生活的美好。

2 結果

患者經過治療和護理，未發生明顯的腹膜血腫、肺部感染、尿路感染和便秘等并發癥，住院期間，無患者死亡，均順利康復。

3 討論

骨盆骨折合并雙下肢骨折多見于嚴重的交通和建筑工地事故，患者病情嚴重，即使經過搶救，暫時度過了危險期，由于傷后體質普遍較差，康復期較長，康復期間發生感染以及相關并發癥的可能性還是較大［4］。而且患者的身心狀態也是不容忽視的問題，因此在積極治療的同時，相應的護理配合就顯得的非常重要。

除了相應的營養護理，以增強體質和改善全身狀況外，我們還給予患者相應的心理護理，讓患者感受到情感上的安慰和支持，以達到提高患者身心舒適度的目的。此外，疼痛是患者最常面對的問題，疼痛不僅可引起生理上的不適，而且還可能誘發心理上的負面情緒，甚至增加相關并發癥發生的危險。因此，一方面需要教給患者相應的轉移注意力的方法，另一方面，配合相應的藥物止痛，以減少疼痛對患者身心帶來的負面影響。

骨盆骨折和一般的骨折相比，有其明顯的特點，即非常容易合并泌尿系統損傷，而且骨盆鄰近有動脈與靜脈叢，其骨折屬于松質骨折，易發生廣泛出血，積血沿腹膜后疏松結締組織間隙延伸，形成大面積的腹膜后血腫，并發腹膜血腫的風險高［5，6］。因此，要做好泌尿系統的觀察和清潔，以減少病菌原通過泌尿系統感染的可能，另一方面，要嚴密注意腹部體征，一旦有腹部刺激癥狀，要及時報告醫師。本組20例患者經過治療和護理，均順利康復，未出現嚴重并發癥。我們認為，身心綜合護理結合并發癥監測是非常必要的，對于患者病情順利康復具有重要意義。

［1］ 杜 克，王守志主編.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:446－452.

［2］ 趙定麟主編.現代骨科學［M］.北京:北京科學出版社，2004:904－912.

［3］ 張飛燕.32例多發傷中骨盆骨折患者的護理體會［J］.實用醫技雜志，2008，15(4):511 －512.

［4］ 莊麗玲，陳夏平，林靜靜.骨盆骨折的護理［J］.中醫正骨，2006，18(5):78.

［5］ 李內英，崔愛琴，杜 娟.女性骨盆骨折術后常見護理問題及對策［J］.中國醫學創新，2010，7(7):113 －114.

［6］ 張益瓊.不穩定性骨盆骨折的臨床觀察及護理［J］.中國醫學創新，2008，5(31):93.