T－組合復蘇器在早產兒肺表面活性物質應用中的護理

宋曉琳 張 莎

新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，系指出生后不久即出現進行性呼吸困難、發紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹癥和呼吸衰竭，主要見于早產兒，胎齡越小發病率越高，其發病原因與缺乏肺表面活性物質(PS)有關。我院對42例早產兒經氣管插管過程中均使用T－組合復蘇器聯合nCPAP呼吸機通氣治療，減少了相關并發癥的發生，提高了療效，縮短了住院時間，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院NICU 2010年1月～2011年1月收治的早產兒肺透明膜病共42例，男29例，女13例。胎齡30～35周。出生體重800～2300 g。剖宮產34例，陰道分娩8例。根據臨床表現、病史及X線檢查等符合新生兒肺透明膜病(HMD)的診斷［1］，排除新生兒吸入性肺炎、缺氧缺血性腦病、先天畸形、顱內出血等疾病。全部采用肺表面活性物質聯合T－組合嬰兒復蘇器、nCPAP呼吸機通氣治療。

1.2 應用方法

1.2.1 藥品及儀器 (1)PS制劑。采用牛肺的肺泡表面物質，規格70 mg。(2)T－組合嬰兒復蘇器。T－組合嬰兒復蘇器是一臺容易使用、人工操作、氣體驅動的復蘇裝置，可以為在產房、嬰兒病房和新生兒重癥監護室的新生兒提供受控和準確的復蘇搶救。

1.2.2 給藥時間 出現HMD早期征象后盡早給藥，均在新生兒出生后12 h以內。

1.2.3 劑量 PS 70 mg/kg。

1.2.4 用法 將藥品復溫至室溫，PS每支加2 ml注射用水，輕輕震蕩使成均勻的混懸液。

2 護理

2.1 用藥護理 將患兒放置于輻射臺保暖，氣管插管成功后，聽診雙肺通氣對稱，兩側胸廓起伏一致，示檢查導管位置正確，徹底清理呼吸道分泌物。2名專業人員配合，1名負責給藥，1名進行T－組合復蘇器正壓通氣及變換體位，動作熟練輕柔，避免氣管插管移位。將藥品復溫(可在室溫放置30 min或用手復溫)，PS每支加2 ml注射用水時，先將1.5 ml注射用水加入藥瓶內，充分溶解后抽于注射器內，再將0.5 ml注射用水加入藥瓶內，輕輕震蕩，再抽于注射器內，以避免藥液的浪費。總劑量分4次以仰臥位、右側臥位、左側臥位、仰臥位順序注入。每次注藥時必須確定氣管插管位置正確，否則藥液易被注入右主支氣管，影響療效。每次注入時間約為10～15 s，注入速度要緩慢、均勻，以免藥液嗆出或堵塞氣道，每次給藥間隔期用T－組合復蘇器加壓給氧(頻率40～60次/min)1～2 min左右，全過程約15 min。

2.2 用藥后護理

2.2.1 保持呼吸道通暢 PS滴入肺后，吸收需要一定時間，用藥6 h內盡量避免不吸痰，除非有明顯的呼吸道阻塞癥狀，避免由于頻繁吸痰造成氣道分泌物增加氣道黏膜損傷及肺內PS數量減少，增加感染機會。觀察患兒血氧飽和度值是否正常，皮膚有無發紺，聽診雙肺有無痰鳴音［2］。

2.2.2 密切觀察病情變化 使用多功能監護儀連續監測患兒的生命體征，觀察有無發紺、呼吸困難、三凹征及SpO2變化，密切觀察患兒的神志、哭聲、面色、反應等情況，注意觀察患兒是否有腹脹、肺出血、顱內出血等并發癥［3］。用藥后定時復查血氣，根據結果適當調整呼吸機參數，防止高濃度氧流量引起一系列并發癥［4］。定時監測微量血糖，防止血糖過高、過低。

2.2.3 保證營養及熱量供給 應用微量注射泵24 h維持補液，保證各種藥物、電解質、營養物質及水分及時有效地供給，準確記錄24 h出入量。注意保暖，采用鳥巢式護理［5］刺激患兒形成非營養吸吮以加強胃反射，促進胃腸蠕動。病情允許即給予早期微量喂養，注意有無喂養不耐受情況。腸外靜脈營養應根據血生化結果調整各成分的配制，靜脈營養液24 h均勻輸入，每日更換輸液器。

2.2.4 預防感染 早產兒各器官發育不完善，機體免疫力差，病程長，各類護理操作多，易發生交叉感染。護理、治療時動作要輕柔，盡量集中操作，減少對患兒的不良刺激和過多的暴露。病室每天開窗通風，注意床旁隔離，嚴格執行手衛生。5～7 d更換1次靜脈留置針，嚴格無菌操作，密切注意靜脈留置針有無滲液、漏液，并及時更換［6］。做好消毒隔離工作，嚴防院內感染。

3 討論

PS是從健康新生小牛肺中分離提取的天然物質，能降低肺表面張力，提高呼氣末肺泡的穩定性，促進萎陷肺泡重新開放，增加肺功能殘氣量，改善肺氧合功能。利用呼吸機通氣使肺泡處于良好的氧合功能狀態，通過發揮兩者的協同作用，以提高治療效果［7］。

3.1 T－組合復蘇器的組成 (1)氧氣入口。是壓縮氣體進入T組合嬰兒復蘇器的位置。(2)氧氣出口。經一個管道連接到患兒端。(3)最大壓力釋放控制鈕。設定最大壓力的界限，儀器制造商設定的最大壓力水平為40 cmH2O，可調。(4)氣道壓力計。用于設定和監護PIP、PEEP和最大氣道壓。(5)吸氣壓力控制鈕。用于設定PIP。(6)PEEP調節鈕。用于設定PEEP。

3.2 T組合嬰兒復蘇器工作原理 使用時需接上壓縮氣源，氧氣由T－組合復蘇器的患兒氣體出口經一個管道輸送到患兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導管相連。操作者用拇指或示指關閉或打開T型關的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氧氣直接流入患兒氣道。

3.3 T組合嬰兒復蘇器的優點 能提供一致的PEEP及PIP，維持功能殘氣量，更適合早產兒窒息復蘇時人工通氣的需要。T－組合復蘇器操作容易、使用靈活、壓力輸出安全正確、操作者不易疲勞。而目前常用的復蘇氣囊，壓力不易控制，用力過輕達不到效果，用力過大則可能造成肺損傷，而且費力。

4 小結

本組病例均應用PS后采取nCPAP輔助通氣呼吸機，患兒于應用PS后不久發紺和呼吸困難癥狀減輕，nCPAP應用時間一般為2～3 d，全部于治療14～22 d治愈出院，而且減少了相關并發癥，如肺感染、氣漏、出血［8］。T－組合復蘇器聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病，縮短了療程，節省了費用。而且使用一次性嬰兒輸氣管可排除交叉感染的可能性，又可省去了昂貴、費時的清洗和消毒程序。通過病例觀察，我們體會到，做好PS給藥前的準備及掌握好給藥時機非常重要，T－組合復蘇器聯合PS用于早產兒肺透明膜病，安全、有效、省時，值得大力推廣。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:421.

［2］ 溫勇珍，鄧綿有，李石紅.45例肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的護理［J］.現代醫院，2010，10(12):80 －81.

［3］ 楊昌慧.肺泡表面活性物質聯合nCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征27例的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10(5):1156－1157.

［4］ 薛淑萍，孫金秀，王 芳，等.新生兒氣管插管52例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14(5):65 －66.

［5］ 周秀吟，房曉瑋，郭郁蓮.采用鳥巢式護理降低低體重兒并發癥療效觀察［J］.護理學雜志，2008，23(11):39.

［6］ 馬 麗.新生兒呼吸窘迫綜合征肺表面活性物質替代療法的護理［J］.臨床肺科雜志，2007，12(10):1159.

［7］ 李 彤，佘少逸.肺表面活性物質的臨床應用與新生兒肺透明膜病的轉歸［J］.實用醫學雜志，2005，21(12):1342 －1344.

［8］ 王春香.肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察及護理［J］.臨床肺科雜志，2009，14(8):1106.