電擊傷致心跳呼吸驟停患者腦復蘇的護理

王志英 黃玉蘭

心肺復蘇的最終目的是達到神志轉清，智能恢復，因而腦復蘇是心肺復蘇成敗的關鍵。心肺復蘇后住院期間死亡的最常見的原因是中樞神經系統的損害。因此做好電擊傷致心跳呼吸驟停患者腦復蘇的護理至關重要。現將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

我科2009年2月～2011年4月收治16例電擊傷致心跳呼吸驟停患者經急診科搶救心跳呼吸恢復后送入我科進一步復蘇。16例患者均為男性民工，年齡最大46歲，最小19歲，平均年齡35.8歲。1例電擊傷后倒入水中誤吸造成嚴重肺部感染，1例復蘇后反應稍遲鈍。

2 護理措施

2.1 保持呼吸道通暢，維持有效通氣 由于電擊傷患者多在工作現場發生，意外發生后出現現場誤吸或者嘔吐物誤吸及搶救時氣管插管等因素致使呼吸道分泌物增加，因此保持呼吸道通暢極為重要。要及時吸盡口鼻腔內分泌物，經氣管導管吸引時應注意無菌操作，一般先吸引氣管導管內分泌物，后吸引鼻腔內分泌物。吸引時動作要迅速、輕柔，吸痰前給予高濃度氧氣吸入，以保證機體得到充分的供氧，每次吸痰時間不超過15 s。如痰液黏稠不易咳出時，給予定時翻身叩背，也可通過氣管內滴入α－糜蛋白酶4000 U+慶大霉素8萬U，每2 h 1次，每次2～4 ml。霧化吸入3～4次/d以溶解稀釋痰液，使其易于咳出或者吸出。使用呼吸機輔助呼吸時，應控制過度換氣，使 PaCO2控制在 3.3 ～4.6 kPa，PaO2在 13.3 kPa，血pH值7.3～7.6水平［1］。這樣有利于降低顱內壓，促進腦內循環自主調節功能恢復。呼吸機管道應每周更換，氣管切開紗布每日更換2次。護士應密切觀察動脈血氣，監測血氧飽和度等指標變化，及時調節呼吸機參數，待自主呼吸強度，頻率及潮氣量恢復后才考慮逐漸脫機。本組1例電擊傷后倒入水中誤吸造成嚴重肺部感染，其余患者呼吸道通暢良好。

2.2 亞低溫治療的護理 大腦溫度每降低10℃，腦細胞代謝可降低7%［2］從而提高腦細胞對缺氧的耐受性，延緩或減輕腦細胞損害。在缺氧后的10 min內是防止腦細胞損害的關鍵時刻，一般在心臟驟停時應該立即開始。降溫以頭部為主，可輔以大動脈冷敷、酒精擦浴、溫水擦浴等。在降溫過程中如伴有寒顫應配合人工冬眠。在使用冰帽頭部降溫時要水冰共存，保證整個大腦降溫［3］:直腸溫度控制在33～35℃，不超過36℃。若體溫低于33℃應該給予復溫，保持體溫在33℃以上。復溫原則是讓體溫自動緩慢上升，以平均4～6 h復溫10℃為標準，復溫過快發生肌顫，易引起顱內壓增高。降溫期限一般為3～7 d。若1周后意識仍無恢復，則應停止亞低溫治療。在亞低溫治療期間注意保護耳廓、眼睛，防止角膜和耳廓凍傷。本組1例復蘇后反應稍遲鈍，未發生凍傷。

2.3 藥物治療的護理 脫水劑、利尿劑應用:脫水劑如甘露醇、甘油果糖、利尿劑(速尿)及地塞米松等，可減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦內微循環作用。在降溫和維持血壓平穩的基礎上，應盡早使用。甘露醇用量一般為0.5～1.0 g/kg，30 min內滴完，每8 h或12 h使用1次。在使用甘露醇的過程中防止液體外滲而損傷血管。若患者腎功能較差時可以用甘油果糖代替甘露醇。速尿用量為0.5～1 mg/kg靜脈注射，可與甘露醇每8 h或12 h交替使用。在使用脫水劑、利尿劑期間應注意觀察水、電解質，腎功能的變化，準確記錄出入量。如患者出現抽搐，應給予控制，因反復抽搐會加重腦缺氧，可用安定10～20 mg靜脈注射，但需要注意觀察呼吸、血壓等生命體征的變化。腦缺血缺氧時間越長，腦細胞可發生凋亡或壞死，腦保護劑可阻斷缺血時出現的級聯反應，減少再灌注傷，防止或減少腦細胞死亡［4］。常用的腦保護劑有抗氧化劑、自由基清除劑、鈣通道拮抗劑、維生素E、維生素C、胞二磷膽堿、依達拉奉等。本組所有患者未發生藥物不良反應。

2.4 高壓氧治療的護理 高壓氧治療是腦復蘇的重要手段，心肺復蘇成功后，若病情允許時盡早使用高壓氧治療。高壓氧使用越早，治療成功率越高［5］。通過增加血氧含量及彌散，改善腦缺氧，可使昏迷患者早期蘇醒，恢復功能，同時也大大減少因腦損害而引起后遺癥。

2.5 加強基礎護理 心臟驟停后需進一步進行腦復蘇的患者易存在營養不良，為保證昏迷患者攝入足夠的營養，增加機體抵抗力，若無禁忌證的情況下應盡早插入胃管給予鼻飼高熱量、高蛋白質的飲食。每2 ～3 h 1 次，每次100 ～200 ml［6］。也可以經胃管鼻飼藥物。同時做好口腔護理。預防壓瘡護理等。尤其在使用降溫過程中注意保持床鋪干燥，每2～4 h翻身、拍背1次，預防墜積性肺炎及其他并發癥。

2.6 恢復期的護理 16例患者神志清醒后均無明顯運動功能障礙，主要表現為心理、記憶、思維等功能障礙。鼓勵家屬多與患者交談，同時讓與患者最近的親屬講述印象深刻的往事，如照片、物品、趣事等，以促進記憶、思維功能的恢復。

3 結果

16例電擊傷致心跳呼吸驟停患者，通過對其實施亞低溫治療，提高腦細胞對缺氧的耐受性，以保護中樞神經系統免受損害。維持有效通氣，保存呼吸道通暢，及時吸痰、給予霧化吸入，做好氣管切開的護理。同時正確合理的藥物治療，觀察藥物效果及不良反應，并加強各方面的基礎護理，除1例反應稍遲鈍外，其余15例自述與以前無明顯區別，無并發癥的發生。

4 討論

電擊傷致心跳呼吸驟停患者腦復蘇的最終目的是挽救生命和恢復功能，使患者回歸家庭，回歸社會。在護理工作中應重點注意保持呼吸道的通暢，因中樞神經系統對缺氧最為敏感，因此心臟驟停患者經心肺復蘇后均需及時給予氣管插管或氣管切開，用呼吸機進行機械通氣以維持PaO2正常水平。而腦部亞低溫治療的目的是防止中樞神經系統損害，促進患者意識恢復，低體溫是唯一可以改善心跳呼吸驟停后患者大腦損害的治療方法，此方法有助于提高患者成活率，并改善神經系統預后。心肺復蘇成功后最常見的腦損害是腦水腫，因此要盡早使用脫水、利尿劑以降低顱內壓，減輕腦水腫。同時在患者生命體征平穩的情況下，高壓氧使用越早治療成功率越高，有利于腦功能恢復，減少后遺癥的發生。

心肺復蘇后的腦復蘇不僅需要良好的搶救護理技術，還要求護士要有高度的責任心，加強基礎護理，防止各種并發癥的發生，提高腦復蘇的成功率。同時應加強全民用電安全知識的宣教，做到安全用電，一旦發生意外應分秒必爭進行搶救。提高搶救成功率。

［1］ 李 霞.腦復蘇的護理進展［J］.臨床合理用藥，2009，2(6):94.

［2］ 楊宇清，覃炳軍.重癥監護室綜合治療腦復蘇的護理［J］.臨床和實驗醫學雜志，2007，6(8):186 －187.

［3］ 關月嫦，林少珊.1例5d內3次心跳驟停心肺腦復蘇成功的護理［J］.現代護理，2007，13(27):2638 －2639.

［4］ 黃愛珍.心肺腦復蘇進展［J］.中華護理雜志，2004，39(2):126－128.

［5］ 王淑新，武常芬.腦復蘇患者在高壓氧治療過程中的重點護理［J］.中國航海醫學與高氣壓雜志，2007，14(1):64－封三.

［6］ 柯澤春，譚雪貞，葉蝶蓮，等.1例單肺通氣超長時間心跳驟停腦復蘇成功的護理［J］.河南外科學雜志，2101，16(2):101 －102.