急性胰腺炎的綜合護(hù)理觀察

江西省永新縣人民醫(yī)院（343400）留會

胰腺炎是常見的急腹癥之一，是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎發(fā)作將導(dǎo)致患者的組織結(jié)構(gòu)大量壞死、滲出，極易導(dǎo)致繼發(fā)感染，致使淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞釋放出的細(xì)胞因子和內(nèi)源性介質(zhì)數(shù)量增加，造成機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)[1][2]，伴隨血液循環(huán)而使其他炎性介質(zhì)被激活。隨著體內(nèi)炎性介質(zhì)增多，病情急劇惡化，產(chǎn)生全身炎性反應(yīng)，出現(xiàn)SIRS。患者因此出現(xiàn)代謝嚴(yán)重失衡，器官衰竭，死亡。防止患者出現(xiàn)SIRS是治療的關(guān)鍵[3]。因此，對急性胰腺炎的早期診斷，合理治療，科學(xué)護(hù)理極為重要。加強(qiáng)護(hù)理，對提高治愈率、降低死亡率、減少并發(fā)癥有著十分重要的意義。自2006年以來，我科共收治經(jīng)手術(shù)治療的急性胰腺炎68例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)以報告。

1 臨床資料

1.1性別與年齡 本組共收治經(jīng)手術(shù)治療急性胰腺炎68例，其中男性43例，占63%，女性25例，占37%。最大年齡83歲，最小19歲，平均46歲。

1.2病因 本組68例中，膽道結(jié)石48例，飲酒后引起者12例，暴飲暴食6例，其他原因2例。

2 結(jié)果

在這68例經(jīng)手術(shù)治療的急性胰腺炎當(dāng)中，治愈68例，并發(fā)上消化道出血1例、肺部感染1例。

3 護(hù)理體會

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志變化 對重癥患者做到每半小時測一次血壓、呼吸、脈搏；每1小時測一次體溫。有條件者可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)或轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。一旦考慮急性胰腺炎，必須立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，尤其B超提示由梗阻引起的急性胰腺炎，絕大多數(shù)需手術(shù)治療，故更應(yīng)及早做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.1.2成立特護(hù)組 對危重的出血急性壞死性胰腺炎，如未建立重癥監(jiān)護(hù)組，必須立即成立特護(hù)組，這有利于24小時有專業(yè)技術(shù)人員觀察病情變化、熟悉治療方案。在執(zhí)行特護(hù)的同時，除做好必備的護(hù)理外，還要建立健全交接班制度、認(rèn)真做好特護(hù)記錄及認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，及時向主管醫(yī)生反饋?zhàn)o(hù)理信息。

3.1.3心理護(hù)理 由于急性胰腺炎進(jìn)展快，疼痛劇烈，死亡率極高，加之要進(jìn)行手術(shù)治療。而絕大多數(shù)患胰腺炎患者精神都很緊張，因此，做好術(shù)前思想工作，建立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心，消除恐懼心理，講解配合手術(shù)治療的成功例子，對配合手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)極為重要。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1記錄好24小時出入量，有利于及時補(bǔ)充水與電解質(zhì)，保持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)密觀察生命體征變化及神志變化，術(shù)后要嚴(yán)格注意小便量以及大便顏色，對有效防治腎功能衰竭和提早發(fā)現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，具有重要意義。一旦發(fā)現(xiàn)大小便異常，應(yīng)主動及時向主管醫(yī)師反饋。

3.2.2保持各種引流管通暢 急性胰腺炎術(shù)后往往留置許多導(dǎo)管，如胃腸減壓管，導(dǎo)尿管，膽總管T型引流管，胰床引流管，腹腔引流管等各種導(dǎo)管。因此，一定要做到以下幾點(diǎn)：①要將各種導(dǎo)管固定好，防止滑脫；②要保持各種導(dǎo)管引流通暢，防止扭曲，阻塞；③要記錄好各種引流量；④要注意各種引流液的顏色；⑤要及時向主管醫(yī)師反饋?zhàn)o(hù)理信息，這有利于醫(yī)生及時注意病情變化，有利于及時補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，對有效防治腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂意義十分重大。

3.2.3體位 術(shù)后12小時后，如血壓平穩(wěn)應(yīng)保持半臥位，這樣有利于腹腔滲出液引流，防止膈下膿腫，且可使腹壁松弛，有利于呼吸，減輕自覺癥狀。

3.2.4飲食及恢復(fù)期的護(hù)理 急性胰腺炎的飲食極為重要，一般早期宜禁食，術(shù)后視腸功能情況、腹部情況、血尿淀粉酶以及生命體征情況，在停止胃腸減壓后，如無特殊情況，可逐漸給予易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，忌食高蛋白、高脂肪、煎炸及刺激性食物，避免過飽。因該病恢復(fù)期相對較長，如處理不當(dāng)可引起各種并發(fā)癥。如生命體征平穩(wěn)，一般情況較好，應(yīng)鼓勵患者下床活動，這有利于防止腸粘連及肺部感染，減少術(shù)后并發(fā)癥。