眼瞼惡性淋巴瘤病例治療分析

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院（0000）趙丹丹 接傳紅 宋劍濤

北京醫(yī)藥集團職工大學(xué)（100079）趙陽2△

眼瞼惡性腫瘤表現(xiàn)復(fù)雜多樣，眼部的惡性淋巴瘤根據(jù)其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)，眼眶的惡性淋巴瘤多發(fā)生在淚腺區(qū)，如侵及眼瞼，眼瞼可因腫瘤的浸潤變硬、下垂，遮擋眼球，眼部的非霍奇金淋巴瘤比較少見，一旦確診應(yīng)盡量及早手術(shù)切除。穿刺活檢可提早明確病變性質(zhì)，其診斷快速，操作簡單，是術(shù)前診斷眼瞼惡性腫瘤的重要方法，明確病變性質(zhì)，有利于指導(dǎo)手術(shù)方案確定，能根據(jù)眼瞼缺損的部位、大小以及范圍等選擇合理的修復(fù)方法，達到根治與功能重建并舉的理想治療效果。非霍奇金淋巴瘤（Non—Hodgkinslymphoid tumors，NHL）是一組原發(fā)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，惡性程度不等。原發(fā)于眼部者較罕見，現(xiàn)報道首發(fā)眼瞼部的非霍奇金惡性淋巴瘤一例。

1 病例簡介

患者女，20歲，學(xué)生，主訴“左上瞼發(fā)現(xiàn)腫塊迅速增大1個月”，既往無特殊，否認(rèn)外傷史等情況。查體：全身淺表淋巴結(jié)未觸及。視力：右眼0.12矯正1.0，左眼0.12矯正0.8。左上瞼隆起，局部可觸及一質(zhì)軟、大小直徑約1.8cm×2.0cm腫物，無壓痛，瞼結(jié)膜面充血，呈粗糙不平感，余未見異常。雙眼球前段及眼底未見異常改變，雙眼運動自如。胸部拍片未見異常，眼部彩超提示“左眼瞼實質(zhì)性腫塊”，眼眶CT提示“炎癥病變?”，建議復(fù)查。術(shù)前無手術(shù)禁忌癥。行“左上瞼腫物切除術(shù)”，術(shù)中見腫物邊界不清，色粉，呈魚肉樣，病理檢查及免疫組化進一步診斷，病變符合彌漫性B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤。

2 討論

眼瞼惡性腫瘤是指原發(fā)于眼瞼皮膚及其附屬器的惡性侵襲性腫瘤，主要包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌和惡性黑色素瘤。其發(fā)病率約占所有眼瞼腫瘤的32.6%，占眼瞼惡性腫瘤的95%以上[1]。眼瞼惡性腫瘤不僅破壞外觀，影響視力，還會發(fā)生局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，危害患者生命。眼瞼惡性腫瘤表現(xiàn)復(fù)雜多樣，單憑臨床特征易誤診及漏診，延誤最佳治療時機。約有20%～50%的病例可單發(fā)于淋巴和組織，常累及咽、胃及腸道。惡性淋巴瘤即霍奇金氏和非霍奇金氏淋巴瘤，后者臨床發(fā)病約占75%。眼部的惡性淋巴瘤根據(jù)其生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)，眼眶的惡性淋巴瘤多發(fā)生在淚腺區(qū)，早期淚腺區(qū)常可觸及無痛性腫塊，隨腫塊逐漸增大可引起眼球突出，眼球運動受限和視力障礙等一系列癥狀。若侵及眼瞼，眼瞼可因腫瘤的浸潤變硬、下垂，遮擋眼球，并可與眶內(nèi)腫塊連為一體，眼部的非霍奇金氏淋巴瘤比較少見，可能與癌基因或癌轉(zhuǎn)化有關(guān)，還可能與受電離輻射、遺傳等因素影響有關(guān)[2]。眼部的惡性淋巴瘤一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除。局限于眶內(nèi)的非霍奇金瘤預(yù)后較好，波及全身者預(yù)后較差[3]。穿刺活檢可提早明確病變性質(zhì)，且診斷快速，操作簡單，是術(shù)前診斷眼瞼惡性腫瘤的重要方法[4][5]。國外穿刺活檢對眼瞼及眼眶腫瘤的確診率高達94%，接近術(shù)后確診率[6]。一般認(rèn)為，及時確診該病并進行放療或化療的患者，大多數(shù)預(yù)后良好。祖國醫(yī)學(xué)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，采用個體化的治療原則，可殺傷瘤細(xì)胞，提高化療的效果，且可減低化療的毒性作用，提高機體免疫力，延長生命。中西醫(yī)結(jié)合治療，療效更佳。