洪學濱治療神經科疾病的推拿經驗特點

邱 麗 漪

（北京按摩醫院，北京市西城區寶產胡同7號，100035）

洪學濱治療神經科疾病的推拿經驗特點

邱 麗 漪

（北京按摩醫院，北京市西城區寶產胡同7號，100035）

腦性癱瘓/推拿療法；@洪學濱

洪學濱主任醫師是北京按摩醫院特色老專家，1935年出生于天津市，1957年在北京按摩醫院參加工作至今。五十余年來，洪老一直從事兒童神經類疾病的臨床、科研和教學工作，在中醫手法治療兒童的神經類疾病尤其是小兒腦性癱瘓方面積累了豐富的臨床經驗，創造了一套行之有效的中醫手法。筆者有幸作為北京按摩醫院第二批師帶徒人員，跟隨洪學濱主任醫師學習，現結合個人心得與體會，予以匯集整理成篇，以推廣應用。

1 推拿治療，注重指功

洪老師在五十余年的臨床工作中，總結出了一套獨特的提高指力的手操，洪老稱之為指功。1）揉指：一手的中指和食指托住另一手的掌指或指間關節，拇指按揉此關節。依次按揉掌指關節、指間關節，力度以局部感覺酸痛為宜。雙手交替操作。2）動指：雙手伸開呈扇形，五個手指從遠節關節主動屈伸。每一次屈伸要求用足力氣。反復練習30s。3）劈指：雙手十個手指極度用力分開。要求每個手指指間間隙盡可能增大，手指分開數秒后自我能感覺到熱感。反復操作數次。4）彎指：雙手呈扇形分開，十個手指相互交叉，翻轉掌心向外，然后兩手腕交替向前，以充分活動手指和手腕。反復操作數次。5）搓指：雙手伸開，五指并攏，先掌心相對互相搓摩，反復操作數次，以掌心和手指均發熱為度；然后一手掌心放于另一手手背上來回搓摩，反復操作數次，以手背和手指均發熱為度，雙手交替進行。6）甩腕：雙上肢自然下垂于身體兩側，夾緊身體，屈曲雙肘成90°，腕部自然下垂，用力向左右方向甩腕。7）抖腕：聳肩，雙上肢自然下垂于身體兩側，夾緊身體，屈曲雙肘，腕部自然下垂，通過反復聳肩帶動手腕上下抖動，以充分活動腕部周圍韌帶。8）鷹爪功：一手伸開如鷹爪狀，五指末端屈曲著力于床面，以另一手大魚際搓揉此手的掌面，以局部有熱感為宜。雙手交替進行。9）壓指：壓十指：雙手五指伸直分開，著力于桌面，然后緩緩將身體的力量移于手指，支撐片刻，以自己能耐受為宜。壓拇指：雙手大拇指伸直，其余四指屈曲，食指放于拇指指間關節后保護大拇指，大拇指壓于桌面邊緣，然后緩緩將身體的力量移于手指，支撐片刻，以自己能耐受為宜。10）抓空：雙腳分開與肩同寬，馬步站立，雙手交替出拳，出拳時仿佛推萬斤重物，收拳時仿佛拉回千斤重物。反復數次，直至全身發熱。

洪老在培育學生時，經常教育學生“指力是按摩的第一要務”，只有指力達到了，局部穴位才能出現酸、麻、脹、痛等感覺，才能起到治療的作用。

2 選取穴位，注重整體

整體觀念是中醫認識人體、診察病證的重要原則。洪老告誡我們在按摩治療中，不能只局限于某一局部而應著眼于整體。腦性癱瘓是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，屬中醫五遲、五軟范疇。而督脈為人體“諸陽之會”，是人體氣血匯聚的必經之地，陰陽升降的必由之路。督脈兩側有臟腑精氣運行的諸俞穴。洪老在接診腦性癱瘓兒童時，從整體觀念出發，選取穴位時，必取督脈上的穴位和背部的俞穴，以疏通人體氣血，調整臟腑陰陽，從而達到強身健體、扶正祛邪的作用。至陽、身柱、大椎、百會、心俞、肝俞、脾俞、腎俞等是洪老常用的穴位。這充分體現了洪老治療神經科疾病不局限于四肢，而是從整體出發，首先調理人體的根本——臟腑陰陽。臟腑充，脈氣盛，則四肢得以濡養。在此基礎之上再治療疾病，必然會“標本相得，陰平陽秘，精神乃治”。

3 選取手法，辨證論治

腦性癱瘓分為痙攣型、手足徐動型、強直型、共濟失調型、震顫型、肌張力低下型、混合型7個類型。針對每個患兒的具體情況，選用不同的按摩手法，辨證施治。痙攣型以錐體束損傷為主，肢體呈痙攣性伸直和內收，腱反射亢進，剪刀步等，洪老在50多年臨床實踐中積累了豐富經驗，對治療痙攣型腦癱形成了獨到的見解和手法，“解剪法”就是針對“剪刀步態”而創建的一組療效突出的特色手法。通常傳統手法要求在肌肉放松狀態下進行操作，而洪老所創“解剪法”則是在肌肉牽張狀態下進行手法操作。這一組手法每一步操作都是在拔伸牽拉的基礎上進行，貫穿始終。這套手法行之有效，尤其對于年齡小、康復治療不能較好配合的患兒更有優勢。可降低肌張力，提高療效，促進患兒運動能力的恢復，提高自理能力，改善生活質量。

手足徐動型腦性癱瘓以錐體外系損傷為主，表現為豎頭不穩，不自主動作，于激動時肌張力異常增高，精神放松或睡眠時肌張力正常。此型患兒由于異常姿勢反復出現，軟組織會在長期扭轉后發生塑性形變，如增粗、隆起、變硬、攣縮、粘連，從而出現運動障礙，此屬中醫“筋結”范疇。洪老針對此型患兒的特點，認為：全面了解、分析引起運動障礙的原因，是按摩治療的前提，這對合理選擇按摩手法有重要意義，對正確選擇手法作用力大小和方向，按摩著力的范圍、頻率和作用時間至關重要。針對此型患兒，洪老自創一套快速彈撥法來解決這些筋結帶來的問題，力度大，能直達病所；頻率快，持續時間短，患兒作出反應之前，施術就已結束，不會給患兒帶來痛苦；著力部位明確，所以療效顯著。

對于其他神經損傷類疾病，如臂叢神經損傷、腓總神經損傷、小兒麻痹后遺癥等疾病都會出現肌肉萎縮的癥狀，洪老通過辨證論治，運用“治痿獨取陽明”理論，重點施術于胃經循行處。除此之外，洪老還自創了一套快速拿法來活血通絡，補氣養血。通過運用此類手法，患兒的肌肉萎縮癥狀明顯改善，從而功能也得以恢復。

4 運用手法，深透柔和

洪老的手法師承著名老中醫胡偉斌老先生，深得胡老的手法真傳。洪老在繼承胡老先生經驗的同時，經過系統的研究和整理，在保持療效的基礎上，簡化精煉了手法，使之便于學習掌握和推廣，逐漸形成具有洪氏特點的兒童按摩手法。經洪老治療的患兒很少哭鬧，起效也較快，這跟洪老的手法特點——深透柔和是密不可分的。

深透，主要是指洪老指功造詣很深，指到之處，力度能由輕到重逐漸滲透到穴位深處，既能讓患兒感覺不到疼痛，還能起到治療疾病的作用。柔和，是指手法應用時不重不滯，剛中有柔，柔中有剛，剛柔相濟，手法的力度因人因病而異。年小、瘦弱兒力度偏輕；體壯、反應遲鈍的兒童力度偏重。洪老認為，醫生能通過雙手體會病損處所需的力度、深度、頻率是取得療效的關鍵，用心指導雙手施術是治療的最高境界。正如《醫宗金鑒》中所述：“機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。”

當然，洪學濱教授治療神經類疾病還有許多寶貴的經驗，比如，倡導飲食調護的經驗特色、加強中醫西醫綜合治療、運用誘發電位研究手法等，都值得進一步去研究。

（2011-04-28收稿）