一貫煎治療皮膚病驗案舉隅

張陽陽指導：徐麗梅

（1貴陽中醫學院，貴州省貴陽市市東路50號，550002；2北京空軍總醫院）

一貫煎治療皮膚病驗案舉隅

張陽陽1指導：徐麗梅2

（1貴陽中醫學院，貴州省貴陽市市東路50號，550002；2北京空軍總醫院）

皮膚病/中醫藥療法；一貫煎；醫案

一貫煎出自清代醫家魏之琇所作《續名醫類案》，由北沙參、麥冬、生地黃、當歸、枸杞子、川楝子組成，為滋養肝腎、疏肝理氣經典代表方劑。徐麗梅教授從事中醫臨床工作30載，擅用此方，辨證論治，加減靈活，每獲良效。作為徐老師的學生，在隨師門診的過程中，受益頗深，現將徐老師以一貫煎治療皮膚病的經驗介紹如下。

1 銀屑病

患者某，男，21歲，2010年5月7日首診，主訴全身反復紅斑、丘疹、鱗屑伴瘙癢3年。曾口服氨肽素片、左西替利嗪，外用曲安奈德二甲亞砜溶液，皮疹部分消退，但每遇感冒、精神緊張、食用刺激性食物后加重。刻下見胸、腹、背及四肢散在米粒至蠶豆大小浸潤性紅斑、丘疹，上覆銀白色鱗屑，雙手指甲、足趾甲均未見異常改變，平素口干咽燥，心煩易怒，失眠多夢，易疲乏，大便干，小便偏黃，飲食尚可，舌絳紅，苔薄黃而干，脈弦細。證屬肝腎陰虛，陰虛血燥，熱毒雍盛。治宜滋陰養血潤燥，清熱解毒祛風。方用一貫煎加味：川楝子10g，枸杞子5g，當歸10g，生地黃5g，麥冬10g，熟地黃10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，益母草15g，苦參10g，白鮮皮10g，炒梔子10g，黃連3g，蓮子心3g，生甘草6g。每日1劑，水煎服。2周后復診，四肢、腰部、后背部等全身皮疹明顯減輕，皮疹顏色較前變淺，皮疹變平，鱗屑明顯減少，心煩、疲勞改善，舌質紅減輕，苔薄黃，脈弦細。表明藥已對癥，在原方基礎上加丹參10g，黃芩10g、炙地龍10g、阿膠4g，進服15劑后，全身紅斑、丘疹、鱗屑等皮疹大部分消退，腰部及后背部遺留淡紅色斑疹、色素減退斑；精神狀態得到明顯改善，隨證加減續服3個月，皮疹完全消退，停藥3個月未見復發。

按：銀屑病屬中醫“白疕”“干癬”及“白殼瘡”范疇。明代《醫學入門》載“疥癬皆血分熱燥，以致風毒客于肌膚，膚淺者為疥，深沉者為癬。”古代醫家多認為本病為血熱熾盛，雍于肌表，血虛化燥生風，血瘀肌膚，絡脈瘀阻。徐老師認為，銀屑病好發于陰虛體質之人，肝腎陰虛、血虛燥熱為其病之根本，熱毒邪氣蘊結于肌膚為其病之標。情志不舒、外感熱毒濕邪進一步加重陰虛、血燥而為誘發和加重的常見因素。本例患者平素口燥咽干、心煩不眠、舌絳紅，苔薄黃而干，脈弦細，皮疹紅絳、明顯干脫鱗屑覆蓋，為陰虛血燥、熱毒熾盛之象，每于外邪、情志內傷、食用腥發食物，更傷陰助熱而加重病癥。治療用一貫煎加女貞子、墨旱蓮滋補肝腎以治病之本，苦參、白鮮皮、炒梔子、黃連、蓮子心清熱解毒除煩、燥濕祛風止癢以治病之標，故收到較為滿意的效果。二診加丹參10g、黃芩10g、炙地龍10g、阿膠4g進一步加強養陰清熱、養血涼血之功，緊扣病機，標本同治，扶正不戀邪，祛邪不傷正。

2 黃褐斑

患者某，女，32歲，面部出現黃褐色斑片半年余，2010年5月10日首診，眼周、雙頰散在黃褐色斑片，面色無華，伴腰酸、口干，月經量少，色暗，性急易怒，失眠多夢，納可，二便調，舌淡，苔薄黃，脈沉細。證屬肝腎陰虛，肝郁氣滯，治宜滋補肝腎，疏肝理氣。方用一貫煎加減：川楝子10g，枸杞子10g，當歸20g，生地黃10g，北沙參10g，熟地黃10g，山茱萸12g，女貞子10g，墨旱蓮10g，黃精10g，玫瑰花6g，生杜仲10g，補骨脂10g，炒梔子10g，夜交藤30g，生甘草6g，水煎服，1日1劑，分2次服，服藥1周后復診，面部轉華，色斑較前變淡，腰酸、口干、失眠夢多等癥狀好轉，舌淡、苔薄白，脈沉細。原方再服2周，眼周及雙頰色斑明顯淡化，月經量較前增加，上方隨證加減續服1月，黃褐斑基本消退，患者滿意，鞏固1月，停藥3月未見復發。

按：黃褐斑中醫稱為“黧黑斑”，明《外科正宗》云：“女子面生黧黑斑，此乃水虧不能制火，面弱不能華肉，以致火爍結成黑斑，色澤不枯……又疑事不決者，多有之。”認為黃褐斑病機為肝郁及脾腎兩虛，肝脾腎臟腑功能失調。徐老師認為，黃褐斑好發于中年女性。本例患者雖為青年女性，但有腰酸、口干、月經量少、色暗紅、性急易怒、失眠多夢、脈沉細等肝腎陰虛、肝郁氣滯之征。方中一貫煎加用山茱萸、女貞子、墨旱蓮、黃精等滋補肝腎、柔肝養肝，玫瑰花疏肝理氣，生杜仲、補骨脂補腎陽，寓“陰無陽不長”之意；炒梔子、澤瀉，清熱瀉火除煩，夜交藤養心安神，生甘草調和諸藥；諸藥合用使肝腎之陰得補，肝氣得疏，虛火得除，氣血調和，瘀去斑消。

3 痤瘡

患者某，女，37歲，反復顏面部痤瘡10余年，2011年1月10日首診。刻下見顏面部及頜下丘疹結節，高突不平，色紫紅，有觸痛，按壓后可見膿血或黃色分泌物，緊張及情志不遂時癥狀加重，平素月經量少，痛經，目澀、口干、腰膝酸軟，心煩易怒，食欲欠佳，睡眠可，二便調，舌質紅，苔薄黃，脈濡滑。證屬肝腎陰虛、肝郁氣滯、濕熱瘀結，治療宜滋陰清熱、疏肝理氣、化瘀散結，方用一貫煎加浙貝母10g、陳皮10g、黃連10g、連翹12g、夏枯草12g、炒谷芽10g、炒麥芽10g、山楂10g，水煎服，1日1劑，分2次服，7劑后，面部丘疹及結節紅疹明顯好轉，食欲改善，藥已對癥，囑守方進服15劑后，皮疹基本消退，隨證加減鞏固1月，停藥2月后未見復發。

按：痤瘡屬中醫“肺風粉刺”范疇，《素問·生氣通天論》篇謂“郁乃痤”。徐老師認為本病雖多發于青春期，以肺胃蘊熱、濕熱蘊結、肝郁多見，而本例患者為中年婦女，臨床有明顯的肝腎陰虛之癥，目澀、咽干、腰膝酸軟、心煩失眠、脈沉細，陰虛火旺灼液為痰熱，痰熱凝結于肌膚而成痤瘡。處方以滋補肝腎之陰治本，同時清熱化痰散結以治標，標本不可偏廢，方證合拍，故效果顯著。

4 老年性皮膚瘙癢證

患者某，女，71歲，2010年11月21日，主訴周身皮膚瘙癢3月余，無原發性皮疹，常常瘙癢難忍，以致周身皮膚多處被抓破。刻下可見血痂及抓痕，皮膚干澀粗糙，毛發干枯不榮，肌肉消瘦，心煩、口渴喜冷飲，睡眠欠佳，大便干，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈弦數。證屬肝腎陰虛、血熱風盛，治宜滋補肝腎之陰，養血祛風止癢。方用一貫煎加減：川楝子10g，北沙參10g，玄參10g，枸杞子5g，當歸10g，熟地黃10g，麥冬10g，山茱萸6g，黃精10g，女貞子10g，墨旱蓮10g，苦參10g，夜交藤15g，黃連3g，黃柏6g。進服7劑后，皮膚瘙癢明顯減輕，夜間睡眠好轉，二便調，守原方去黃連、黃柏，又進服14劑，皮膚瘙癢完全消失。

按：老年性皮膚瘙癢證，屬于中醫學“癢風”“風瘙癢”之范疇。《外科證治全書》載：“遍身瘙癢，并無疥瘡，搔之不止。”可見本病瘙癢之劇烈。患者老年女性，年老體衰，肝腎不足、精血虧損，血虛生風化燥不能濡養肌膚，致肌肉消瘦，皮膚、毛發干燥、瘙癢劇烈，陰虛失潤，虛熱內熾，則口渴喜冷飲、大便干、小便黃，舌脈均為肝腎陰虛，虛熱內擾之象。方中用魏之琇一貫煎為基礎方，取其滋補肝腎之陰以治本，加用女貞子、墨旱蓮滋陰涼血，黃精、山茱萸滋陰生津，夜交藤養心安神，祛風通絡，黃連、黃柏、苦參清熱燥濕、祛風止癢，標本兼治，全方共奏滋補肝腎之陰，涼血祛風止癢之功。

（2011-10-20收稿）