針刺治療大腦腳綜合征1例

孫世偉,王舒

(天津中醫藥大學,天津 300193)

患者,男,57歲。右側肢體活動不遂伴左側眼瞼下垂2星期。曾于2011年8月17日入院,住院期間予以藥物靜脈點滴和其他對癥治療,病情基本穩定后出院,出院后遂于我門診針刺治療。癥見左側眼球向外下斜,左側眼瞼下垂,眼球下陷,右側鼻唇溝變淺,飲水嗆咳,語言不清,右側肢體不遂,納寐可,二便調,舌暗紅,苔薄白,脈沉細。神經系統檢查示雙側瞳孔不等大,左側瞳孔直徑約5 mm,對光反射遲鈍,左側眼球呈外下斜位,左側眼瞼下垂,眼球運動欠靈活,右側瞳孔直徑約3 mm,對光反射靈敏,眼球活動自如。右側鼻唇溝變淺,示齒口角歪向左側,伴飲水嗆咳,咽反射遲鈍。右側上下肢肌力均減弱,基本達到3級。腦干反射(＋),霍夫曼征(＋),巴彬斯基征(＋)。既往有高血壓、高脂血癥史。顱腦MR示左側中腦區缺血灶或軟化灶。西醫診斷為腦梗死,中醫診斷為中風(中經絡)。治擬益氣活血化瘀。頭面部取左側睛明、球后、四白,右側顴髎、地倉、下關、頰車;頸項部取廉泉,雙側風池、完骨、天柱;右上肢部取極泉、肩髃、曲池、手三里、外關、合谷;右下肢部取委中、血海、陽陵泉、豐隆、絕谷、太沖。睛明、球后穴緩慢針刺1.2寸,做小幅度高頻率捻轉補法,眼球周圍酸脹即可。四白、顴髎、地倉、下關、地倉針刺1～1.5寸,無需做手法。風池、完骨、天柱施小幅度高頻率捻轉補法1 min,令局部酸脹即可。極泉、委中做提插瀉法,使針感達到肢體遠端即可,不留針。肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、血海、陽陵泉、豐隆、懸鐘、太沖等穴做常規補瀉手法,針刺 1～1.5寸。每次留針30 min,12次為1個療程。藥物采用丹芪偏癱膠囊和常規降壓降脂藥。針刺2個療程后,諸癥明顯好轉,雙側眼球基本對稱,左側眼球活動較前靈活,眼瞼下垂及飲食水咳嗆基本消失。右下肢肌力基本達到5級,能夠自己下地行走,右上肢肌力基本達到4級,但精細動作略差,囑患者多做功能鍛煉,注意飲食睡眠調護,并繼續做針刺以加強和鞏固治療。

按大腦腳綜合征,又稱動眼神經交叉癱,是指中腦腹側部,即大腦腳內側出現病灶,損害了同側動眼神經與位于腳底中部 3/5的錐體束,而出現的動眼神經麻痹與偏癱同時存在的一種特殊癥候群。案例所選穴位中,睛明、球后、攢竹、魚腰均位于眼部周圍,可以起到疏通局部經絡的作用。四白穴位于眶下孔附近,而眶下孔與眶內相通,進而可以起到營養眼部肌肉的作用。顴髎、地倉、下關、頰車起到活血通絡的作用。風池、完骨、天柱穴起到補益腦髓的作用。針刺廉泉穴可以起到活絡利舌的作用。合谷配太沖穴,可以起到益氣活血的作用。余穴可以起到通經活絡的作用。