手術治療牛髕骨上方脫位的幾點體會

楊崇山（云南省南華縣龍川鎮畜牧獸醫站 675200）楊麗瓊（云南省南華縣動物衛生監督所）

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手術治療牛髕骨上方脫位的幾點體會

楊崇山（云南省南華縣龍川鎮畜牧獸醫站 675200）楊麗瓊（云南省南華縣動物衛生監督所）

牛髕骨上方脫位是耕牛常見的四肢疾患，是由于髕骨轉位于股內側滑車嵴的頂端，被髕內直韌帶的張力固定，不能或難以自行恢復，使膝關節固定成為伸展狀態，不能屈曲，患肢呈向后伸展或拖拉，當地俗稱“牛絞筋”，輕者影響使役，重者喪失耕作能力，只能作為病殘牛淘汰處理，給畜主造成很大的經濟損失。該病一旦發生，采用中西藥物治療都不會起到治療作用，為此，必須實行手術治療方可達到治療效果，本人曾配合他人或獨立采用外科手術切斷髕內直韌帶的方法診治“牛絞筋”73例，治愈71例，治愈率達97.2%，取得了較好的治療效果，現總結如下。

1 發病情況

南華縣常年存欄牛65000頭左右，在牛存欄中主要以黃牛為主，水牛僅占40%左右，多分布在平壩地區，以耕田役用為主。該病的發病主要有以下特點：一是水牛發病多于黃牛，80%以上病例為水牛；二是公牛發病多于母牛，70%以上病例為公牛；三是發病多在2~6歲生長發育較好，膘肥體壯的壯年牛；四是發病患肢多為單側，兩肢同時發生的較少；五是有逐步發病也有突然發病的；六是發病牛多有跌傷(滑倒、摔跤、跳越障礙物等)史；七是癥狀可伴隨終生。

2 臨床癥狀

病牛后肢膝關節僵硬強直，不能屈曲，站立時大、小腿強直，患肢呈伸直肢勢，運步時蹄尖著地或拖于地面，患肢高度外展。患牛在不活動的情況下，可長時間站立不動，當人為驅趕活動時，患肢常出現一個特殊的痙攣動作，并迅速地向前上方提起后蹬，猶如突然踩在尖銳物上而引起疼痛反應，表現出彈動動作。在不出現這種痙攣性提升時，便會繼續保持后伸狀態，而且高度外展，蹄尖著地以三肢呈跳躍式前行。也有病牛運動中，突然聽到“咔嗒” 聲響，即髕骨回到滑車溝內，跛行癥狀逐漸減緩，步態恢復正常，輕者可以照常勞役耕作。當停止運動，休息一段時間后，往往又重復原來的病態，尤其早晨將牛從圈舍趕出時，上述癥狀更明顯。嚴重的鞭打強拉驅趕，都不能改變其僵硬狀態，多數患牛表現疼痛狀而無法起步，有的勉強拖曳行走數步之后就停下，無勞役耕作能力。對患病后肢檢查時，可以觸摸膝關節和內、中、外三條髕直韌帶，局部不表現紅、腫、熱、痛等炎癥變化，股骨、脛骨及腓骨無異常，只能觸摸到髕骨被異常固定在股骨內側滑車嵴頂端，仔細觸摸感到髕內直韌帶有明顯肥厚，發硬、堅實、緊張，被卡在滑車內側的附近，用手強行壓迫后肢也不能讓其屈。

3 診斷

根據患牛病原和臨床癥狀，確診并不困難，但要注意與關節炎、關節風濕、關節脫位、股神經麻痹、髕骨伸肌斷裂等疾病的鑒別。

4 治療方法

一旦確診為本病后，手術切斷髕內直韌帶是唯一治療該病的有效方法。

4.1 手術場地選擇 在平坦、干凈的土質地上，嚴禁在水泥或石板地等堅硬場地上手術，最好墊上一層干稻草，以防止在保定倒牛時發生損傷或意外骨折。

4.2 患畜保定 采用側臥保定，患肢在下側，將系部用繩牽拉向后方，患肢與保定繩保持在一條直線上，在適合位置鋼釬打樁固定。同時盡量保證讓患肢膝關節充分顯露出來，其余三健肢收向腹下并向前牽引。

4.3 術前準備 術部剃毛、消毒，可用5%鹽酸普魯卡因10~20ml進行術部皮下浸潤麻醉。

4.4 確定手術位置 用手沿脛骨嵴向上摸，可摸到脛骨的粗隆，在這里附著有三條韌帶：髕中直韌帶，該韌帶寬而厚，柔軟有彈性，在髕中直韌帶的內、外側各有一小溝，把髕內、外直韌帶分開。手指沿內側小溝后緣仔細觸摸，當手指在韌帶皮膚上移動時，可感覺到有一條寬大、厚實、發硬、高度緊張的扁繩狀韌帶，這就是髕內直韌帶。手術切口的位置就是在髕內直韌帶前緣的溝內，靠近脛骨粗隆一線。

4.5 手術操作 沿脛骨粗隆下溝內側作2~3cm長的縱行切口，盡量避開皮下血管，防止切斷血管發生出血。切開時最好是分層進行，切口越是靠近韌帶的止點，離開關節囊就越遠，所以一般不會損傷關節 。當手術通過深筋膜和韌帶間組織直到脂肪墊時，感覺阻力突然消失。分離皮下組織及淺筋膜，用創鉤將創口擴大，再插入刀柄，最好是彎止血鉗，從內側韌帶前緣伸到后緣，把韌帶剝離出來，將內側韌帶挑到切口外面，張開止血鉗，從鉗中剪斷或切斷髕內直韌帶。為了手術能一次性成功，必須多切一些與韌帶后緣混合在一起的筋膜。創口撒布青霉素或磺胺類消炎粉，切口作2~3針縫合，術部用碘酊消毒，解除患肢固定并握持伸屈檢查，若患肢強直解除，伸屈自如則說明手術成功。解除保定時，要讓牛慢慢站立，讓其休息一下后緩緩牽動，如若手術成功，患肢的機能障礙恢復，行走自如。

4.6 術后護理 手術后要加強飼養管理，保證圈舍和牛體的清潔衛生，保持干燥、通風，避免術部污染導致傷口感染。正常情況下，傷口7~10d就能愈合，一個月左右，便能投入勞役耕作。

5 體會

（1）要獲得手術一次性成功，關鍵要熟悉和撐握牛膝關節的解剖結構，特別要辯清三條髕直韌帶之間的關系和找準確切位置。（2）手術中要正確牽實做好保定，保證術部準確無誤，在切斷髕內直韌帶時一定要小心，誤切則手術以失敗告終。（3）切斷髕內直韌帶時，一定要徹底切斷，筆者曾有過教訓，未能徹底切斷韌帶，結果手術失敗，通過第二次手術時很麻煩。對連結韌帶后面的筋膜也多切除一些，其效果會更好。（4）手術過程要細心，嚴防傷及膝關節囊，初學者最好不要采用一刀切至韌帶下脂肪墊，應采用分層切開法，即先切開皮膚，再分層切開皮下組織、淺筋膜，把髕內直韌帶充分顯露出來，用手術刀或鈍頭手術剪在韌帶內側切一小口后再切斷，這種方法雖慢，但對手術無經驗者比較安全穩妥。（5）采取閉合式方法直接插入切斷韌帶，此法雖具有切口小，不縫合，愈合快等優點，但操作難度大，術者如果沒有熟練的技術和經驗，容易損傷關節囊，導致不該發生的嚴重后果。（6）術后加強護理很重要，重點要防止傷口感染化膿。

（2011–12–09）

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1007-1733(2012)02-0045-02