經(jīng)尿道前列腺增生電切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院（101400）彭艷紅 張艷 孟春艷

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見(jiàn)的一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡、排尿困難，甚至尿潴留等。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，該病例逐年增多。經(jīng)尿道前列腺增生電切除術(shù)(TURP)被公認(rèn)為BPH手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，此術(shù)式對(duì)病人的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、療效滿意。但由于BPH病人年老，體質(zhì)欠佳，且多數(shù)合并內(nèi)科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、COPD等，TURP術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為18%[1]。如何降低并發(fā)癥，提高術(shù)后成功率，已受到充分重視。2005年1月～2010年12月，我院行TURP430例，現(xiàn)將有關(guān)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組430例，年齡60～90歲，平均78.2歲。術(shù)后出血9例，均為重度前列腺增生，其中8例發(fā)生于術(shù)后1～8小時(shí)，1例發(fā)生于術(shù)后第6天。強(qiáng)烈膀胱痙攣6例。1例TURS發(fā)生于術(shù)后第二天。術(shù)后尿路綜合征12例，其中急迫性尿失禁3例，尿道狹窄7例，尿潴留2例。本組未發(fā)生尿道損傷、深靜脈血栓形成及肺栓塞。

2 手術(shù)方法

患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，尿道擠入2%利多卡因凝膠20ml，應(yīng)用日本Olympus F24電切鏡，電切功率120～150W，電凝功率60～70W。恥骨上膀胱造瘺引流，自7點(diǎn)處開(kāi)始電切達(dá)一周，遠(yuǎn)端達(dá)精阜水平，邊電切邊止血，沖洗器沖出前列腺組織，術(shù)后留置F18兩腔氣囊膀胱造瘺管、F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20～60ml。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 術(shù)后出血 出血是TURP最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因前列腺窩滲血或引流管刺激創(chuàng)面所致，出血一般術(shù)后1～5天消失。本組出血9例，均因腺體過(guò)大，8例發(fā)生于術(shù)后1～8小時(shí)，其中5例保守治療成功，3例手術(shù)止血；1例發(fā)生于術(shù)后第6天，用力排便時(shí)出現(xiàn)大量血尿。護(hù)理措施：穩(wěn)定患者情緒，密切觀察患者生命體征、沖洗液、尿管及膀胱造瘺管牽引、引流情況，根據(jù)沖洗液顏色深淺隨時(shí)調(diào)節(jié)沖洗液的速度，定時(shí)擠壓尿管，保持管道通暢，如引流液持續(xù)呈鮮紅色、血腥味濃，提示出血較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，配合用藥，必要時(shí)輸血、手術(shù)止血等。術(shù)后便秘，用力排便時(shí)前列腺創(chuàng)面結(jié)痂脫落可致出血，術(shù)后應(yīng)預(yù)防便秘，指導(dǎo)合理飲食，必要時(shí)服用緩瀉劑，本組1例保守治療成功。

3.2 膀胱痙攣 由于手術(shù)創(chuàng)傷，留置在前列腺殘窩的三腔尿管氣囊壓迫及手術(shù)后膀胱沖洗、凝結(jié)在膀胱內(nèi)血塊刺激等易造成術(shù)后膀胱痙攣[2]。過(guò)度緊張，焦慮也可誘發(fā)[3]。本組患者15%出現(xiàn)不同程度膀胱痙攣，6例癥狀嚴(yán)重。根據(jù)患者的具體情況，予以解痙、鎮(zhèn)痛藥物，護(hù)理人員多關(guān)心、安慰患者，囑其不要緊張、深呼吸，減少不良刺激，沖洗液溫度適宜，秋冬季保持32～35 ℃，春夏季22～25 ℃，及時(shí)調(diào)整導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)液量，可以減少膀胱痙攣的發(fā)生率[4]。

3.3 TUR綜合征(TURS) 因?yàn)門URP手術(shù)中灌洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征，病死率約為0.6%～1.6%[5]。本組1例發(fā)生于術(shù)后第2天，血鈉128mmol/L，患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、血壓升高等。術(shù)者應(yīng)盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中灌洗液高度應(yīng)低于60cm，術(shù)后保持引流管通暢。嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)TURS癥狀，配合予以吸氧、輸入高滲鹽水、利尿等治療，加強(qiáng)看護(hù)，防止病人拔脫引流管。1例因護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)，積極治療后較快控制。

3.4 術(shù)后尿路綜合征 尿路綜合征的癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿潴留。本組急迫性尿失禁3例，術(shù)后1～3月消失。尿道外口狹窄5例，尿道擴(kuò)張2～5次后治愈，2例膀胱頸攣縮行膀胱頸切開(kāi)術(shù)。尿潴留2例。拔除尿管前護(hù)理人員應(yīng)充分告知可能出現(xiàn)上述癥狀，讓其有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。