原發性輸尿管癌10例臨床診斷與分析

天津醫科大學靜海臨床學院（301600）楊華旺

天津醫科大學第二醫院（300211）姚慶祥 劉春雨

原發性輸尿管癌是臨床較為少見的泌尿系惡性腫瘤，其發病率約占泌尿生殖系統惡性腫瘤的1%[1]。2001年到2006年間，本院共收治10位原發性輸尿管癌患者，現對其報道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共10例，其中男性7例，女性3例，年齡在39～73歲，平均年齡為57歲，病程4～26個月，平均15個月，病變位置位于左側7例，右側3例，都是單側病變；位于輸尿管上端2例，中端3例，下端5例。瘤體長度0.8～2.9cm。全程肉眼血尿8例，腰痛2例。出現尿頻、尿急、尿痛現象4例。經過B超檢查，發現腎積水4例，輸尿管占位性病變2例。膀胱鏡檢查發現逆行腎盂造影輸尿口噴血2例。

1.2 治療方法 10例均行手術治療，均為患側腎、輸尿管加膀胱袖套狀全切除，術后兩周給予GC（吉西他濱+卡鉑）方案化療一個周期。

2 結果

病理診斷均為輸尿管移行細胞癌，病理分級：G1級1例，G2級5例，G3級4例。臨床分期：I期3例，Ⅱ期7例。術后隨訪1～7年，死亡5例，其中3例死于腫瘤復發或轉移。

3 討論

原發性輸尿管癌是臨床比較少見的泌尿系腫瘤，臨床表現缺乏特異性，所以早期診斷比較困難，容易出現漏診和誤診情況。根據顧方六等[2]報道，我國50年來輸尿管癌的發病率約為泌尿系腫瘤的3.6%，高于國外數據。原發性輸尿管癌常見的臨床表現為無痛性肉眼血尿以及腰部不適，腎積水等。本組10例患者中有8例出現肉眼血尿的首發癥狀，腰痛2例。目前，輸尿管癌診斷的主要方法有B超、IVU、膀胱鏡檢查、逆行尿路造影、CT、膀胱鏡檢查，MRU等。然而上述檢查手段都各有利弊。B超是一種無創的檢查手段，但常因輸尿管積水不明顯、膀胱刺激癥狀不能憋尿或腸管影響而顯示不清，因此對于中下段病變的判斷有一定困難。國內有報道稱B超對輸尿管癌的診斷符合率為60%[3]，而Killi等[4]報道輸尿管腫瘤的B超診斷符合率48%~57%。由于B超確診輸尿管癌的價值不高，在臨床上可以作為輸尿管癌的篩選手段。膀胱鏡檢查對于腫瘤是否從輸尿管口脫出具有決定性意義，并且可同時了解膀胱內有無病變。IVU是一種比較常用的診斷輸尿管癌的方法，多表現為腎、輸尿管不顯影、顯影延遲或淺淡，腎盂腎盞和梗阻以上輸尿管擴張積水，對輸尿管癌的診斷價值有限。但有助于了解對側腎臟功能和合并存在的其他泌尿系統疾病，同時對選擇是否作患側腎切除具有一定的指導意義[5]。CT檢查也可發現輸尿管癌，并了解腫瘤的局部浸潤情況以及有無淋巴結轉移情況，為臨床手術的治療方案的確定提供了幫助。輸尿管鏡活檢是診斷早期輸尿管癌最可靠的方法。它對腫瘤小、其他檢查難以明確診斷的情況有較高的診斷價值，不僅可以直視觀察全段輸尿管及其病變，還可進行活組織檢查以定性診斷[6]，為臨床手術治療方案的選擇提供幫助[7][8]。MRU是檢查上尿路的新方法，有助于尿路梗阻病變的定位、定性，其圖像在本質上與IVU圖像相同，結合梗阻段以下有腫瘤異常不均勻信號影，有效地提高了診斷準確率。

原發性輸尿管癌以手術治療為主，術后定期復查膀胱鏡。這是一種根治性術式，可以減少輸尿管殘端癌及膀胱癌的發生，只有對側腎功能不全、孤立腎或者雙側腎臟腫瘤，才會考慮保留腎臟。近年來腹腔鏡技術在輸尿管癌治療中的應用取得了滿意療效[9]。通過后腹腔鏡手術聯合下腹部斜切口治療輸尿管癌，可達到開放手術同樣的治療效果，其具有手術創傷小、出血少、手術中并發癥少等優點，并且術后恢復相對較快[10]。但近年來的研究表明，原發性輸尿管癌的預后與分期分級有直接的關系，對分化良好的單發腫瘤，行腫瘤段輸尿管切除可獲得與根治性手術同樣的效果。有學者認為：隨著輸尿管鏡在臨床的應用，對高分化的早期輸尿管癌可以采用保守性手術治療方法，如輸尿管部分切除、經輸尿管鏡電灼術等，但術后復發率較高[11]。輸尿管癌手術后需定期膀胱腔內灌注化療及密切隨訪。