國內外災害護理教育的現狀

北京京煤集團總醫院（102300）徐文華 王巖

隨著全世界災害事件數目增多和影響擴大，災害醫學引起人們注意，災害護理學受到全世界各國的重視。2008年1月22日在日本兵庫縣神戶市舉行了世界災害護理學成立大會。世界災害護理學會是由中國，日本，韓國，英國，泰國，印度，美國七國40余家教育機構職能團體成立，世界災害護理學會秘書處設在兵庫縣立大學護理學院。為了應對災害，1998年全球性“國際防災減災十年”活動推動了全世界各國的綜合減災及研究工作向著科學實際可持續方向發展，美國政府對災害事件進行了評估，認為是否進行災害護理教育將直接影響到災害造成的后果。

2008年1月，由溫家寶總理簽發頒布了中華人民共和國第一部《護士條例》。該條例第19條規定：護士有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。發生自然災害，公共衛生事件等嚴重威脅公共安全和生命健康的突發事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛生主管部門或者醫療衛生機構的安排，參加醫療救護，明確指出護士面臨災害時的義務和責任。

1 災害護理教育認知

1.1 災害護理的概念 災害分為自然災害和人為災害。自然災害包括地震、洪水、暴風雨等。人為災害包括戰爭、恐怖活動等。災害護理是指系統、靈活地應用有關災害護理學獨特知識技能與其他專業領域開展合作，為減輕災害對人類生命健康所造成危害而開展的活動。Kandaamy認為災害護理是指需要靈活利用與災難相關的特殊技能和知識的護理體系，在更廣范圍內

推廣這種護理，可以有效地讓災難引起的健康危害和生命威脅最小化。災害護理應該包括該范圍內的所有的護理活動，即從災害的預防，災害的發生初期、中期及以后的長期護理活動[1][2]。

1.2 災害護理的重要性 隨著世界各國工業發展，人口增長，生態環境日益惡化，各種自然災害、交通事故、戰爭、傳染病流行爆發等嚴重威脅人類生命。2004年12月印度洋海嘯，我國護理人員第一次參加國際救援。2005年10月巴基斯坦7.8級地震中國國際救援隊共有12名護士參加。在四川汶川5.12抗震救災過程中約有9萬名醫護人員參加，是護理人員最強的一支團隊。他們在抗震救災一線，克服各種惡劣環境，合理利用醫療資源，在大批傷員中合理驗傷，減少并發癥，降低死亡率。對傷員進行心理干預，體現了災害護理的重要性。災害護理學在我國初具雛形，并且正在快速成長。

1.3 災害護理的特點 災害突然發生后，對護理救援人員有了一個很高的要求，她們不僅要在大批傷員中進行驗傷分類、準確判斷病情，還要對傷員進行安全轉運，填寫一些傷殘記錄，流行病監測報告等。此外，護理人員還擔負著傳染病預防，心理健康教育的工作。

1.4 災害護理對護理人員的要求

1.4.1 護理人員要具有良好的心理素質，在災害現場護理人員要從容鎮定，思路清晰，動作敏捷，應變能力和承受能力強。

1.4.2 全面急救護理知識和熟練的技術操作能力，災害現場傷員多，病情急，護理人員工作量大，熟練掌握各種臨床表現，儀器使用，這樣才能在救援中得心應手。

1.4.3 語言與非語言的交流溝通 加強語言學習和肢體語言，手語技巧，有利于開展國際救援。護理人員應掌握各國和當地風俗習慣，樹立良好人道主義形象。

1.4.4 加強團隊精神 無論國際救援還是國內救援，護理人員來自不同的國家和地域，都肩負著共同使命。救援人員要相互關心，幫助，確保搶救工作有條不紊地進行。

2 國外災害護理的現狀

許多國家都非常重視針對災害醫學的教育和訓練，如美、日、法、英等國家，大學都專門開設有關災害醫學的課程來培養，訓練救災技術。在國際護士（ICN）的主頁上，可以收集到關于災害護理的相關信息。

2.1 在日本1995年阪神大地震發生之后關于災害護理學的論文急劇增多，兵庫縣立大學開始致力于災害護理教育的基礎教育、繼續教育、教學大綱的系統性開發和研究，并且在第一屆亞洲災害護理研討會上展示了研究成果。在日本有專門的國家級災害救援隊伍，護理人員占了最大比重，災害護理技術在災害救援中發揮了巨大的作用。日本急救醫學會護理分會還為培養急救護理專家開設了總計810學時的急救教育課程，為日本培養了大批的急救專家[3][4]。

2.2 2001年美國“9.11事件”后，在災害護理教育方面誕生了“大規模災害護理教育聯盟”（International Nursing Coalition for Mass Casualty Education,INCMCE)，探討災害救援中的護理工作；2003年出版發行了災害護理學的最新的教科書：《化學、生物學和放射恐怖活動與其他意外傷害的災害護理和應急預案》，這標志著災害護理學作為一門專業學科出現在護理學界。

3 我國災害護理現狀

我國的護理人員大多都在一種井然有序，平和安寧的職業環境中進行工作。災害來臨時，工作環境突然改變，救援任務重，接觸病種多，流動性大，管理難度大，工作量大，空間小，污染機會多，未接受災害知識及相關災害護理救援培訓的護理人員感到力不從心。災害基礎教育和繼續教育目前還比較薄弱，據文獻報道，在20所開設本科護理專業的高等護理院校進行了災害護理學課程設置的調研，只有個別部隊院校開設了災害護理相關課程，如第二軍醫大學護理學院開設了100學時的野戰護理學，第四軍醫大學開設了急救和戰傷護理，其他護理學院在急救護理學中設有2～4學時的災害護理內容。可見，我國在高等護理教育的基礎教育中尚未將災害護理學納入課程設置[5～8]。

4 災害護理教育的形式與內容

4.1 災害護理教育內容 災害教育的內容包括道路交通事故，水災，風災，地震，火災，踩踏事件，重大傳染病，化學武器等引起傷害的原因，災民傷情特點，救災時需準備的藥品和物品。對各個國家的風俗習慣，人文特點有了基本了解。有效防止在救援中造成的誤會，努力學好1～2種語言，對肢體語言表達能力進行培訓。

4.2 災害護理教育的形式

4.2.1 真實場景教育 ①真實場景教學環境，再次強化傳遞教學內容，使護士在角色體驗中激發強烈的情緒，形成無意識的心理傾向，情不自禁地投入到教學活動中。自覺將理論知識與實際能力有效結合，實行實戰演習，強化角色效應。②精選實際案例，創造典型情境。通過幾種災害護理技術如心肺復蘇，傷口止血，包扎和固定，通過電話教學，模擬渲染氣氛，使護士產生強烈共鳴，參與到積極主動學習的模式中，通過現有的材料解決實際問題[9～11]。③利用計算機模擬人，訓練急救操作技能。

4.2.2 在護理學院中開設災害護理教育課 災害護理學教育無論是在國外還是在國內都屬于起步較晚的學科。學生接受災害護理學教育，理解災害救援工作方式和任務，強化現代救援理念，整合重組減災防災知識。災害護理學與急救護理學有很大不同。災害護理學還涉及災難學，管理學，心理學，氣象學，地質學，建筑學等學科[12～14]。災害的發生具有突發性，群體性，復雜性，破壞性，這些更需要護理高等學院開設災害護理學課程。利用現有的教學條件建立災害救援互利的培訓基地，如以急救ICU模擬實驗室和心理學實驗室為基礎，開展救援專科技術培訓及災害發生后的心理救援，心理疏導的訓練。

4.2.3 對在職護理人員進行繼續教育 對注冊護士尤其是急診科，手術室，骨科，ICU，加強培訓。選擇授課內容，并使之具體化。制定不同級別教育目標和災害護理教育方案。合格者頒發合格證書，并在這些合格者當中選擇成績優秀的人才給予強化培訓。組織一支技術水平過硬，掌握災害護理救援知識的人才。護理人員必須具備強健的體魄，充沛的精力。面對災區的悲慘景象保持情緒穩定，工作忙而不亂。

4.2.4 加強災害護理師資隊伍建設 我國災害護理教育落后于國際先進國家，建設一支高素質的隊伍，是培養災害護理人才的根本保證。吸引先進的教學經驗，注重教學內容與災害發展相適應。

我國災害護理教材應借鑒發達國家已有的教學版本，結合我國的實際情況，制定災害護理教育大綱和教學計劃，編寫體現災害護理特點，適合崗位職責要求的科學、規范的系列教材。

4.2.5 加強災害護理國際聯盟 2001年美國“9.11事件”后，在災害護理教育方面誕生了“大規模災害教育國際護理聯盟”，2003年出版發行了災害護理學最新的教科書：《化學、生物學和放射恐怖活動與其他意外傷害的災害護理和應急預案》。這標志著災害護理學作為一門專業學科出現在護理界。通過網絡，多媒體教育與美國、日本等國家進行交流，借鑒國外災難護理學教育發展經驗，選派有經驗的教師參加國際論壇、學術會議，建立一支高素質師資隊伍，這對于推進我國災害護理學的發展具有積極的意義。