脂溢洗方在皮膚科的應用

王鎖杏 陜西省寶雞市中醫院 （寶雞 721001）

脂溢洗方出自《朱仁康臨床經驗集》。配方：蒼耳子 、王不留行各30g，苦參15g，白礬9g。功用：收斂止癢。主治：頭皮脂溢性皮炎；用法：洗前剪短頭發，每天用1劑，煎水半盆，半溫時用小毛巾沾水，反復洗頭皮，每次15min，每天用原水洗2次，隔3d洗1d。［1］筆者將此方加減外洗治療多種皮膚病取得較好療效，現報道如下。

1 皮脂溢出 楊某，男，22歲。2012年1月30日初診，頭皮、面部油膩，需每天1洗，否則瘙癢不適1月余。查體見面油膩，鼻頭較多黑點（毛孔性），鼻根、頭皮少量脫屑，頭發油膩。診斷為皮脂溢出，給脂溢洗方5劑，水煎5000mL，趁熱洗面部及頭部，2d1劑，每劑用1d，早晚各1次，再用時加熱。10d后復診，癥狀明顯減輕，再給5劑，3d用1劑（其余方法同前）。20d后癥狀消失。

2 脂溢性皮炎 李某，男，54歲。2012年2月2日初診，頭皮瘙癢，脫屑10多年。查體面部潮紅，鼻翼兩側紅斑，少量脫屑，頭發油膩，頭皮屑較多，黏膩，頭頂及兩側有米粒大小丘疹，曾用采樂洗劑，初期有效，目前已無明顯效果。診斷為脂溢性皮炎，因肝功能不好拒絕服藥，給脂溢洗方加馬齒莧30g，白鮮皮30g。5劑，水煎外洗，2d1劑（用法同前）。10d后復診皮損減輕，繼續用藥10劑，3d1劑，癥狀基本消失。再給5劑，用完停藥后未復發。

3 痤 瘡 劉某，女，16歲。2012年2月5初診，面部丘疹、痛癢不適，頭發易油膩2月余。查體見額頭較多毛囊性丘疹，少數皮損發紅，部分有膿頭，有觸痛，頭皮屑較多，面部T字區毛囊較大、較油膩，鼻頭少許黑點，頭發油膩。診斷為痤瘡皮并脂溢出，給脂溢洗方加馬齒莧30g，白鮮皮20g。5劑，水煎外洗頭面部，2日1劑（用法同前）。痤瘡皮損于每晚睡前外涂維安脂維E乳膏，口服甘草鋅膠囊，0.25，維生素B6，20mg，每日各3次。10d后復診皮損明顯減輕，繼續前方案用藥，用洗方5劑，3～4d1劑，癥狀消失停藥至今未復發。

4 脂溢性脫發 魏某，男，23歲。2011年7月初診脫發3月余。3月來，每當梳頭、洗頭時覺掉發很多，每次能超過100根。查體見頭頂部頭發稀疏，頭發油膩，面部T字部毛囊較大，鼻頭黑點較多，鼻根皮膚發紅，及面頰有散在小丘疹。診斷為脂溢性脫發并痤瘡。給脂溢洗方加馬齒莧30g白鮮皮20g 5劑，水煎外洗頭面部，2d1劑（用法同前），痤瘡皮損于每晚睡前外涂維安脂維E乳膏，口服甘草鋅膠囊0.25g，維生素B620mg，每日各3次。配合神應養真湯加味10劑，每劑400～500mL，分2次服，10d復診，面部皮損及脫發均有好轉，繼續用前方外洗，根據舌脈神應養真湯加減口服1月多痤瘡基本消失，脫發減少至每日10根左右。2012年1月15日復診述近幾月無明顯脫發，但自覺頭發仍較少希望通過治療使頭發能更多給神應養真湯加味15劑，用法同前。

討 論中醫認為以上疾病大多是風、濕、熱邪蘊結肌膚，使頭面氣血運行失常而發病，故疏風、清熱、除濕為基本治法。脂溢洗方中蒼耳子有祛風除濕作用，能上通巔頂，善治風邪上擾，藥理作用示50%的煎劑對紅色發癬菌有體外抑制作用。王不留行有行血通經，消腫斂瘡作用。秉性苦泄宣通能行血脈。苦參清熱燥濕，殺蟲，藥理作用示，1%苦參堿對痢疾桿菌、大腸桿菌變形桿菌、乙型鏈球菌及金黃色葡萄球菌均有明顯的抑制作用，煎劑（8%）、水浸劑（1∶3）在體外對某些常見的皮膚真菌有不同程度的抑制作用，各實驗組與對照組差異均非常顯著。抗炎作用其中的氧化苦參堿肌注與氫化可的松相似。白礬外用有解毒殺蟲，燥濕止癢作用，本品性急燥，功收斂，氣寒能燥濕熱，斂水濕，殺疥蟲，療頑癬，止瘙癢，為皮膚科常用之品。藥理作用有凝固蛋白作用和抗菌作用，體外實驗能使血清立即沉淀，低濃度有收斂消炎、防腐作用。蒼耳子、苦參、白礬藥聯合共湊疏風、清熱、除濕之功，王不留行有行血通經，使血脈通暢，皮膚恢復正常。