張衛東主任醫師從咽論治小兒厭食癥

劉 婷 任學通 指導 張衛東 陜西省寶雞市中醫醫院（寶雞721001）

張衛東是寶雞市中醫醫院名醫工作室主任、主任醫師，師承于國家有突出貢獻專家、首批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師劉云山主任醫師，行醫30 余載，醫術精湛，學驗俱豐，臨證施治，每獲良效。筆者有幸師承于張師，獲益頗多，現將吾師從咽論治小兒厭食癥的學術觀點及經驗介紹如下。

從咽論治、利咽運脾 近年來，隨著生活水平的提高，加上獨生子女嬌生慣養，厭食證在小兒中的發病率越來越高，已成為兒科臨床常見病之一。小兒厭食癥是指小兒較長時間食欲低下，甚至拒食的一種病證［1］。中醫古代文獻中記載如隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸候》提出的“不嗜食”；宋·錢仲陽《小兒藥證直訣·脈證治法》所謂之“不思食”；清·葉天士《臨證指南醫案·蟲》所指出的“惡食”。厭食多由先天不足、脾胃虛弱；或飲食不節、喂養不當或長期偏食所致；或久病傷胃；或肝氣郁滯。治療多從調理脾胃，恢復健運為切入點。在多年的臨床實踐中，吾師發現還有一些厭食與反復的咽部感染有關，諸如呼吸道易感兒中存有潛在病灶，如咽炎、扁桃腺炎、鼻炎等，這類患兒在潛在病灶被控制后的間歇期，也會出現厭食，他將此類厭食稱為“感染后厭食”。感染后厭食若單純從調理脾胃入手，不如從肺脾（胃）同治效果理想。祖國醫學認為：咽為胃之關，喉為肺之門，外感之邪入肺易傷喉，飲食不當入胃易損于咽，咽喉為邪毒易侵久留之地［2］。咽喉上連口鼻，下通肺胃，《靈樞·經脈》中記載“足陽明胃經，其支者，從大迎前下人迎，循咽喉，……足太陰脾經，上膈挾咽，連舌本，散舌下”。可見肺脾胃與咽喉有密切的關系。并且吾師認為咽喉部為多種疾病的潛在病灶，其中小兒厭食癥的發病以及病情的加重和咽部炎癥密切相關，由此提出“從咽論治”的思路。治療上從虛實兩方面論證，其中實證毒熱襲咽型以利咽為主運脾為輔，脾虛型以運脾為主利咽為輔。并且吾師指出從咽論治厭食的指征（適應癥）有：①厭食與反復呼吸道感染有關；②有潛在的病灶（扁桃體肥大、咽炎、鼻炎等）；③多見于“陽盛”體質的患兒。故在辨證施治中應注意病因及小兒體質特點，從咽論治、健脾助運，往往收到滿意療效。

防治并重、以防為先 小兒有脾常不足的生理特點，加之平素飲食不節，喂養不當（過于溺愛，強調高營養的滋補食物），生活無規律等，均可導致脾失健運，胃納不佳，形成厭食癥。導致小兒厭食癥的因素較多，大多數醫家認為與脾胃失調、納化失常有關。吾師認為小兒厭食癥的治療不僅從脾胃論治，還應結合患兒病史、體征看是否存在鼻咽部的慢性炎癥，亦可從咽論治、從咽防治。認為鼻咽喉部的炎癥是由熱、毒、痰、虛、瘀所致。吾師提出防治并重，以防為先。并強調在疾病間歇期的積極治療尤為重要。吾師自擬清化飲加減防治“感染后厭食”。方藥組成：連翹、烏梅、貝母各3g，黃芩、僵蠶、半夏、赤（白）芍、生地各2g，玄參、白花蛇舌草各5g。現代醫學認為：咽喉為人體重要的免疫器官，許多感染性疾病和免疫性疾病都與咽喉有密切相關。吾師認為從咽論治可切斷病邪入侵的途徑，防止疾病的傳變，以安未受邪之地。既可將疾病消滅在萌芽階段，又可清除病源，避免滋生變證。

典型病例 患兒，張某，男，5歲6月，以食欲不振2月為主訴，于2011年5月8日就診。家長代訴患兒平時易清嗓子，晨起和飯前易干嘔，扁桃體反復發炎，自覺咽癢，時有腹痛，大便偏干，夜眠時易打鼾。查體：面色萎黃，有花斑，咽微紅，扁桃體Ⅱ°腫大，咽后壁濾泡增生，舌質紅苔薄白，脈浮數。血常規未見明顯異常。腹部B 超示：腸系膜淋巴結炎。證屬毒熱襲咽、脾失健運。治以清熱解毒利咽、健運脾胃。驗方：黃芪、生白術各6g，玄參、山藥、白花蛇舌草各5g，連翹、烏梅、半夏、厚樸、薏苡仁、連肉、赤白芍、貝母、甘草各3g，生地、黃芩、僵蠶、半夏、桔梗各2g。用自擬續斷療法，患兒堅持治療1月。復診時家長訴患兒自服藥2周后食欲漸增，現患兒病愈，食欲可，咽喉利，腹痛消，大便調。后囑患兒家長每兩周予患兒服上方1劑。再連服2劑后停服。隨訪3月，療效滿意。

按：該患兒脾虛之象不明顯，咽喉部的慢性炎癥較突出，以實證為主，為厭食的初期，屬于感染后厭食。

結 語 吾師認為，“咽喉為脾胃之候”，由此提出利咽運脾法，并指出以和為貴，以運為健，消補并用，側重不同。本例患兒以實證為主，咽喉部的慢性炎癥較突出，脾虛之象不明顯，單純消導攻伐又損傷脾氣，此時治療關鍵在于利咽運脾，轉運中焦氣機，方中以清熱藥為主運脾藥為輔，使咽利脾運復健則胃納可升。對于病久脾虛，且久病多瘀厭食癥患兒，治療上以益氣健脾助運為主，加用玄參、連翹清利咽喉為輔。吾師指出在健脾之中應佐以舒肝柔肝之味，如白芍、烏梅、香附、佛手、代赭石、青皮等藥隨證選入數味，可收到良好的效果。另外對于常規治療乏效而遷延不愈者，可在常規辨證論治的基礎上佐以活血化瘀之品，多選用赤芍、桃仁、三棱、莪術、當歸、水紅花子等藥，可收到“柳暗花明又一村”之效果。

此外，吾師指出應科學育兒，平衡營養。結合“乳貴有時，食貴有節”及“要使小兒安，常帶三分饑和寒”的育兒秘訣，建議家長培養小兒良好的飲食習慣，飲食有節、有度，常食新鮮、綠色、富有營養的食物。另外應給孩子創造良好的飲食環境，以及適量的運動。只有這樣，才能從根本上預防和根治此病。

［1］ 劉書瓊.中醫辨證論治小兒厭食癥60例［J］.云南中醫雜志，2011，32（1）：23.

［2］ 汪秋春.咽喉炎的中醫治療與護理［J］.湖北中醫雜志，2010，32（8）：62.