調胃飲合左金丸治療膽汁反流性胃炎35例

鄒秋賢 深圳市龍崗區坪地人民醫院（深圳518000）

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）是一種由膽汁反流引起胃粘膜屏障損害，導致胃黏膜出現充血、水腫、糜爛或（和）萎縮等病理改變的一種臨床常見病、多發病［1］。根據本病肝失疏泄，肝火犯胃的基本病理，筆者采用調胃飲合左金丸治療膽汁反流性胃炎，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

臨床資料 全部病例70例，采用隨機分組原則分為治療組與對照組兩組。其中，治療組35 例，男22例，女13例；平均年齡（41±6.1）歲；病程（3.4±1.3）年，吸煙者10例，嗜酒者9例，喜食酸辣者10例。對照組35例中，男25例，女10例；平均年齡（40±6.2）歲；病程（3.3±1.4）年，其中嗜酒者8例，吸煙者7例，喜食酸辣者12例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等方面無明顯差異（P＞0.05）。

治療方法 對照組：服用嗎丁啉10mg，3次／d，熊去氧膽酸50mg，3次／d，鋁碳酸鎂1.0g，3次／d，15d為1個療程，共觀察2個療程。7d為1個療程，觀察兩個療程。治療組在應用調胃飲合左金丸，藥物組成：黃連、蒼術、延胡索、砂仁、陳皮各10g，吳茱萸、木香各12g，枳殼、香附各15g，甘草6g。隨證加減：納差加山楂、神曲、麥芽、雞內金；腹脹甚加厚樸、大腹皮、草果仁；神疲乏力加黨參、白術、黃芪；痛甚加川楝子、佛手；反酸嚴重加煅瓦楞子、烏賊骨、旋復花。上藥水煎成150mL 服用，1劑／d，2次／d，15d為1個療程，共觀察2個療程。

療效標準 參照［2］國家《臨床疾病診斷依據治愈好轉》中的標準。治愈：臨床癥狀消失，食欲正常，胃鏡檢查正常；顯效：癥狀明顯減輕，食欲正常，胃鏡復查膽汁反流減少；有效：癥狀減輕或胃鏡復查膽汁反流減少；無效：臨床癥狀無緩解，經胃鏡檢查膽汁反流無變化及加重。

統計學方法 所有資料均用spss13.0統計學軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。所有試驗指標中的計量資料均用（±s）表示。

治療結果 治療組患者35例，服調胃飲合左金丸后，治愈12例，治愈率34.29%，顯效15例，顯效率42.86%，有效5例，有效率14.29%，無效3例，無效率8.57%，總有效率91.34%；對照組患者35 例，治愈9例，治愈率25.71%，顯效9例，顯效率28.57%，有效10例，有效率28.57%，無效7例，無效率20.00%，總有效率80.00%。兩組總有效率比較，差異十分顯著，P＜0.05。

討 論 膽汁反流性胃炎臨床以胃灼熱、口苦、反酸、嘔吐苦水、脘痞暖氣等為特征，根據其臨床表現屬中醫“胃脘痛”、“吐酸”、“心下痞”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。肝為剛藏，喜條達惡抑郁，肝膽互為表里，膽的通降依賴于肝氣的調達，胃氣的下行，若各種致病因素侵襲肝臟，肝氣橫逆犯胃，傷及胃絡，致使胃失和降，膽液隨氣機上逆于胃，則易發為本病。正如古語云：“木氣郁塞，而膽病上逆；木氣橫侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降。現代醫學認為［3］本病的主要病機是迷走神經興奮或多種原因引起功能性幽門功能不全或幽門解剖結構異常引起幽門壓力下降，胃竇幽門至十二指腸協調運動喪失，或多種原因導致胃蠕動遲緩所致的腸胃液反流入胃。目前主要依據胃內有膽汁附著、胃鏡下胃黏膜病變而確診，目前現代醫學對該病的治療尚無特效藥物［4］。

調味飲合左金丸中黃連苦寒清熱瀉火，吳茱萸味辛性熱，調和脾胃、降逆止嘔，可制黃連之寒，蒼術燥濕健脾，香附疏肝理氣，延胡索疏肝止痛，枳殼寬中行氣，砂仁行氣止痛，陳皮理氣健脾，木香行氣止痛，甘草調和諸藥，上述藥物合用可具疏肝理氣，和胃降逆之效。治療組藥物契合膽汁反流性胃炎的病變機制，故療效顯著，觀察顯示治療組患者的癥狀及胃鏡結果明顯好于對照組，且總有效率明顯高于對照組。對于膽汁反流性胃炎患者除了常規治療以外，要求患者合理飲食，忌食辛辣，戒煙酒，調理情志也至關重要。本研究結果表明調胃飲合左金丸在治療膽汁反流性胃炎中具有一定優勢。

［1］ 蔡光先，趙玉庸.中西醫結合內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：282.

［2］ 楊新魁.80例膽汁反流性胃炎內鏡檢查分析［J］.當代醫學，2008，140：66.

［3］ 夏玉亭，吳云林，房殿春，等.胃病診治進展［J］.陜西中醫，2005，28（11）：21－23.

［4］ 林金坤，曾志榮，高修仁，等.十二指腸胃反流與胃黏膜炎癥關系探討［J］.中華消化雜志，2009，2（4）：87－88.