平喘湯佐治老年支氣管哮喘80例

曾紅梅 陜西省安康市中醫院內科（安康725000）

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床上反復發作喘息、氣急、胸悶或者咳嗽并伴有呼氣性哮鳴音［1］。當哮喘控制后，臨床上很少出現再發作。但支氣管哮喘的老年患者，常因體質較差，發作比較頻繁。本研究采用自擬平喘湯協助治療老年支氣管哮喘，取得了較好的臨床療效，現將其報道如下。

臨床資料 選取2010年11月～2012年3月來本院就診的160例支氣管哮喘的老年患者，按著就診的先后順序分成對照組和治療組。其中治療組80例患者，男46例，女34例；年齡52～80歲，平均68.3歲；病程最長的20年，最短的1年；病情輕者32例，中度28例，重度20例。對照組80例，男49例，女31例；年齡50～79歲，平均66.8歲；病程最長的17年，最短的6個月；病情輕者35例，中度27例，重度18例。兩組患者的性別比例、年齡組成及病程長短無顯著的統計學差異（P＞0.05）。

治療方法 對照組予以布地奈德氣霧劑一次200μg，早晚各一次；中重度患者可以一次200μg，4次／d。中重度患者若持續不能緩解者可口服氨茶堿0.1g口服，3次／d。注意所有患者的電解質平衡，予以氧療。

治療組在對照組的基礎上予以自擬平喘湯：白果、苦杏仁、白術、蘇子、冬蟲夏草（研末沖服）、地龍、五味子各10g，人參15g，黃芪20g，炙麻黃、炙甘草各6g。

療效標準 療效評定參考《支氣管哮喘防治指南》［2］：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作也不需要用藥即可緩解；顯效：哮喘發作明顯減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善或者反而加重。

統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件，對所有數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05表示具有顯著的統計學差異。

治療結果 治療組臨床控制38例，顯效42例，總有效率100%，對照組臨床控制31例，顯效37例，無效12例，總有效率85%。治療組的臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

討 論 老年支氣管哮喘是臨床常見病，其發病率呈逐年上升的趨勢。西醫治療從擴張支氣管平滑肌、抑制炎癥介質的釋放和控制感染為主。本病在中醫學中屬于“哮證”，主要是臟腑陰陽失調，素體偏盛偏虛，對津液的運化失常，肺不能布散津液，脾不能輸化水精，腎不能蒸化水液，而致凝集成痰，伏于肺。“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，壅塞氣道，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼。治療要根據臨床癥狀，采用補肺、健脾、益腎法。本研究使用的麻黃具有宣肺平喘的功效；苦杏仁、蘇子、白果、地龍具有降氣平喘的功效；人參、白術、黃芪、炙甘草共奏補氣健脾之效；冬蟲夏草、五味子共奏補腎益氣之效。現在藥理研究麻黃含有麻黃堿和偽麻黃堿，二者均具有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，麻黃有發汗、利尿、鎮咳、平喘、抗過敏、解熱、抗病毒等的作用；白果乙醇提取物具有一定的祛痰作用，同時還有免疫抑制及抗過敏的作用；苦杏仁含有苦杏仁苷，其服用后在體內分解為苯甲醛和氫氰酸，氫氰酸可以抑制呼吸中樞作用，使呼吸運動趨于安靜而達到止咳平喘的作用。黃芪中含有的黃芪皂甙是巨噬細胞、自然殺傷細胞和T淋巴細胞的調節劑，可以增加自然殺傷細胞的活性，可以明顯提高CD3的水平，從而提高機體的免疫功能。黨參、白術、甘草是四君子湯的組成藥物，四君子湯在臨床上是健脾的基本方劑，現代藥理研究其還具有骨髓造血、加速紅細胞生成、提高機體的免疫功能；冬蟲夏草能調節免疫系統使其處于最佳狀態，能增加免疫系統細胞、組織數量，促進抗體產生，增加吞噬、殺傷細胞數量、增強其功能，又可以調低某些免疫細胞的功能，還能能減輕慢性病的腎臟病變，改善腎功能，減輕毒性物質對腎臟的損害；地龍含有琥珀酸和次黃嘌呤，能對抗組胺及毛果蕓香堿引起的支氣管收縮。諸藥合用，共同治療支氣管哮喘。

［1］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：69－78.

［2］ 中華醫學會呼吸病分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結合和呼吸雜志，2003，26（3）：132－138.