辨證論治原發(fā)性高血壓70例

李 霞 陜西省交通醫(yī)院心內(nèi)科（西安710068）

筆者就我院近年來(lái)收治的一些原發(fā)性高血壓的患者資料進(jìn)行了分析，探討和研究中西醫(yī)結(jié)合治療在對(duì)于此類疾病上的應(yīng)用價(jià)值和具體療效，現(xiàn)論述如下。

臨床資料 摘取本院自2009年1月至2011年1月之間所收治的140例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料作為研究對(duì)象，在知情同意的情況下，按照隨機(jī)分組的原則將之分為治療組和對(duì)照組各70例，其中治療組患者男性39例，女性31例，年齡在47～81歲之間，平均年齡65.4±11.2歲；對(duì)照組患者男性38例，女性32例，年齡在49～79歲之間，平均年齡66.1±7.0歲。兩組患者均確診為原發(fā)性高血壓（收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg），且兩組患者在一般資料上對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 兩組患者均給予常規(guī)西藥治療，按照患者的具體情況進(jìn)行藥物的選擇，一種或多種聯(lián)用。在此基礎(chǔ)上治療組患者根據(jù)分型進(jìn)行中藥的湯劑治療，中藥每日一劑，水煎500mL分早晚兩次溫水送服，具體分型以及方藥組成如下：

肝陽(yáng)上亢型 患者臨床表現(xiàn)主要有：頭部脹痛、面色潮紅、目赤耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、小便黃、大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法采用平肝潛陽(yáng)、清肝瀉火之法，選取龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、車前子、柴胡各15g，天麻、澤瀉、黃芩、茵陳、梔子各12g，木通10g，生地黃、菊花、鉤藤、決明子各20g。

痰濕壅盛型 患者的臨床表現(xiàn)主要有：頭暈身重、胸腹脹滿、惡心欲嘔、四肢麻木、心慌心悸、食欲不振、小便黃、大便溏。舌淡紅苔白膩，脈沉濡。治法采用燥濕化痰、升清降濁之法，選取加味二陳湯加減：半夏、陳皮、黃柏、白術(shù)、天麻、茯苓、澤瀉、菖蒲、豬苓各12g，天南星9g，生山楂、丹參各30g，車前子20g，川芎15g。

肝腎陰虛型 患者的臨床表現(xiàn)主要有：頭暈?zāi)垦！⑽逍臒帷㈦p目干澀、腰腿酸軟、口干口渴、失眠多夢(mèng)、小便黃、大便干澀。舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治法采用滋肝養(yǎng)腎、養(yǎng)陰生津之法，選取六味地黃加減：生地黃、山藥、何首烏各30g，桑寄生、枸杞、珍珠母各20g，杜仲、牛膝各15g，天麻、山萸肉、丹皮、澤瀉、白芍各12g。

陰陽(yáng)兩虛型 患者的臨床表現(xiàn)主要有：頭暈眼花、心悸氣短、面部潮熱、腰膝酸軟、四肢陰冷、小便清稀、大便溏、夜尿頻多。舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)或脈弦細(xì)。治法采用陰陽(yáng)雙補(bǔ)、滋陰溫腎之法，方藥選取：熟地黃、杜仲、麥冬、山萸肉各15g，茯苓、澤瀉、肉蓯蓉各12g，肉桂、制附子各5g，巴戟天、五味子、石斛、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部所頒布的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效：顯效指患者的舒張壓下降在20mmHg以上且血壓恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；好轉(zhuǎn)指患者的舒張壓下降在20mmHg以上或下降幅度＜20mmHg但血壓恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效指患者血壓未能恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)血壓再度高升。以顯效＋好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，方差值P＜0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組顯效49例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效4例，總有效率和顯效率分別為94.29%和70.00%；對(duì)照組顯效37例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效11例，總有效率和顯效率分別為84.29%和52.86%。

討 論 在中醫(yī)的分類上，高血壓屬于眩暈的范疇，高血壓病的主要發(fā)病原因在于肝，肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢均能導(dǎo)致此類疾病的發(fā)生[2]；而《景岳全書(shū)》和《丹溪心法》也有“無(wú)虛不作眩”、“無(wú)痰不作眩”的說(shuō)法，這也說(shuō)明痰證的存在也是導(dǎo)致高血壓病出現(xiàn)的一個(gè)原因。從本文患者中也能夠看出，在引發(fā)高血壓病的原因中，肝陽(yáng)上亢和痰濕壅盛是最為常見(jiàn)的兩個(gè)原因，對(duì)其現(xiàn)象進(jìn)行分析可能是因?yàn)榕c患者的肥胖有關(guān)。目前臨床上對(duì)于高血壓病的治療方面主要是以西藥控制為基礎(chǔ)，但是西藥存在比較大的個(gè)體選擇性和藥物副作用，往往限制了西藥在治療原發(fā)性高血壓中的作用，而且由于此類疾病的發(fā)病原因并不明確，所以在對(duì)癥治療方面西醫(yī)也無(wú)從做起[3]。而在中醫(yī)方面，對(duì)于原發(fā)性高血壓能夠做出詳細(xì)的分類并進(jìn)行針對(duì)性治療，從上文數(shù)據(jù)我們也可以看出，加入中藥湯劑治療的效果比單純的應(yīng)用西藥要更加有效。在中醫(yī)理論上，對(duì)于疾病的治療是先對(duì)某種疾病進(jìn)行深度的剖析，然后再加以針對(duì)性的治法，因此對(duì)于一些西醫(yī)認(rèn)為病因未明的疾病，中醫(yī)往往有著較好的治療效果[4]。而且中藥湯劑的輔助治療能夠有效的緩解和消除西藥的副作用，讓患者能夠更好的適應(yīng)藥物的同時(shí)也讓西藥能更好的發(fā)揮作用。

[1]卞震爍，徐鐵峰.清肝活血湯合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓90例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（3）：310－311.

[2]何冰心.川芎決明方合硝苯地平治療高血壓病30例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（10）：1296.

[3]劉 如.雷米普利聯(lián)合氯沙坦鉀治療原發(fā)性高血壓的臨床療效和安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（8）：1067－1068.

[4]胡為斌.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，26（5）：607－608.